Как правило, невротические расстройства у умственно отсталых детей и подростков отличаются моносимптомностью, при них чаще всего поражаются ослабленные болезнями или недостаточно сформировавшиеся органы и системы. В клинической картине очень большое место занимают сомато-вегетативные проявления, различные формы нарушений поведения, при которых растормаживаются более примитивные способы приспособления (нарушаются пищевое, самозащитное поведение).
У умственно отсталых детей и подростков нередко обнаруживаются нарушения соматических функций, которые возникают в связи с перенесенными жизненными трудностями (психосоматические расстройства).
Психосоматические (соматоформные) расстройства – расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов. Наряду с психотравмирующими обстоятельствами участвует значительное число факторов:
1. Острый или хронический стресс: недостаточно защищающее, а иногда и вовсе неадекватное семейное воспитание, ранняя утрата семьи, воспитание в закрытых учреждениях; трения с соучениками, непонимание со стороны педагогов, несоответствие способностей школьным программам, агрессивность асоциальных сверстников и др. Патогенность стресса зависит от взаимоотношений стрессора и индивида в той или иной социальной ситуации, от защитных механизмов личности ребенка и его организма.
2. Накопление эмоционального напряжения, т. е. следов аффектов, создающих отрицательный эмоциональный фон и приводящих к повышенной чувствительности к стрессорам.
3. Генетический фактор имеет большой значение в происхождении психосоматических заболеваний.
4. Факторы предрасположения, например неоднократное переживание кризисных ситуаций делает еще более чувствительными умственно отсталых субъектов к трудным жизненным ситуациям.
5. Преморбидные особенности личности, например повышенная тревожность, которую умственно отсталые не умеют выразить словами и получить облегчение (алекситимия); низкий уровень самоуважения, плохая переносимость фрустраций.
6. Неблагоприятная микросоциальная среда, например семья, характеризующаяся запутанностью социальных ролей, сверх-защитой, ригидностью в поведении и неумением разрешать конфликты.
7. Неблагоприятное психическое состояние в момент действия стрессора, например отсутствие социальной поддержки со стороны близких людей или товарищей, беспомощное положение умственно отсталого.
8. Большая субъективная значимость стрессора, например чрезмерное переживание умственно отсталым ребенком даже кратковременного отсутствия матери на фоне постоянного опасения ее лишиться.
Реактивные состояния (депрессии). Авторы отмечают склонность умственно отсталых индивидов к реактивным депрессиям (Юркова И. А., 1967). Многие умственно отсталые дети (43 %) с трудом переносят свое положение учащихся коррекционной школы. Особенно это относится к девочкам в периоде полового созревания (27 %), а также к детям, которые проводят часть дня в семье. Реже (6 %) встречаются более сложные случаи реактивных состояний (Блюменфельд С. с сотр., 1971).
Наблюдавшие психогенные реакции у олигофренов описали встретившиеся им синдромы: псевдодеменцию, истерические расстройства, депрессию, ступор – и указали на особенности их проявления: бедность и скудность психопатологической продукции, монотонность и длительность течения (Введенский И. Н. и Хейф М. С., 1940).
Атипичность реактивных состояний проявляется в том, что в их клинической картине преобладают явления заторможенности (страха) и бедность симптоматики, они носят затяжной характер, не обнаруживая в течение длительного времени каких-либо изменений (О. Е. Фрейеров, 1964).
Чаще всего психогенные расстройства наблюдаются у детей и подростков с астенической формой умственной отсталости. У детей и подростков со стенической формой умственной отсталости кратковременные психогенные реакции проявляются главным образом в нарушениях поведения: побегах, аффективном возбуждении и двигательном беспокойстве. Большинство из них угрожают покончить жизнь самоубийством или даже, что чаще, демонстративно совершают суицидальные попытки. У меньшей части отмечаются либо неглубокие и кратковременные периоды снижения настроения, либо псевдодеменция.
Задания для самостоятельной работы
Контрольные вопросы
1. Невроз у детей с умственной отсталостью
а. Реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию.
б. Реакция личности на соматическое заболевание.
в. Астеническое состояние любого происхождения.
2. Неврастения у детей с умственной отсталостью
а. Раздражительная слабость, повышенная возбудимость, снижение самочувствия, повышенная истощаемость психогенного происхождения.
б. Диссоциативное расстройство движений и ощущений, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости.
в. Основной признак этого заболевания – наличие навязчивых состояний.
3. Истерия у детей с умственной отсталостью
а. Раздражительная слабость, повышенная возбудимость, снижение самочувствия, повышенная истощаемость психогенного происхождения.
б. Диссоциативное расстройство движений и ощущений, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости.
в. Основной признак этого заболевания – наличие навязчивых состояний.
4. Невроз навязчивых состояний у детей с умственной отсталостью
а. Раздражительная слабость, повышенная возбудимость, снижение самочувствия, повышенная истощаемость психогенного происхождения.
б. Диссоциативное расстройство движений и ощущений, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости.
в. Основной признак этого заболевания – наличие навязчивых состояний.
5. Особенности неврозов у детей с умственной отсталостью
а. Нет никаких возрастных особенностей.
б. Моносимптомность, поражение ослабленных и недостаточно сформировавшихся систем, преобладание соматовегетативных проявлений, нарушения поведения.
в. Более легкое течение.
6. Мутизм у детей с умственной отсталостью
а. Врожденное недоразвитие речи.
б. Отказ от ответной и спонтанной речи.
в. Отсутствие звучной речи при сохранности шепотной.
7. Афония у детей с умственной отсталостью
а. Нарушение речи при локальном поражении головного мозга.
б. Отказ от ответной и спонтанной речи.
в. Отсутствие звучной речи при сохранности шепотной.
8. Астения у детей с умственной отсталостью
а. Снижение настроения, психическая и моторная заторможенность.
б. Отсутствие эмоциональных проявлений, вялость, безразличие.
в. Раздражительность, возбудимость, слабость, утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность.
9. Аффективно-респираторные судороги у детей с умственной отсталостью
а. Малые припадки.
б. Любые детские припадки.
в. Психогенные приступы потери сознания, возникающие на фоне расстройств дыхания и иногда сопровождающиеся судорогами.
10. Невротический ритуал у детей с умственной отсталостью
а. Непроизвольное действие.
б. Защитное навязчивое действие, выполняемое вопреки воле больного.
в. Повторяющееся движение.
Темы рефератов
1. Невротические расстройства у детей с умственной отсталостью легкой степени.
2. Невротические расстройства у детей с умственной отсталостью тяжелой степени.
3. Особенности этиологии неврозов у подростков с умственной отсталостью.
4. Декомпенсации состояний умственной отсталости.
5. Психогенные расстройства у умственно отсталых подростков.
6. Психогенные депрессии у умственно отсталых детей.
7. Условия, способствующие возникновению психогенных расстройств у детей с умственной отсталостью.
8. Виды неврозов у умственно отсталых подростков.
