Литература
Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и патологические привычные действия у детей и подростков. М.: Изд-во Ин-та психотерапии., 1999.
Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей и их лечение. Л.: Медицина, 1977.
Захаров А. И. Неврозы у детей и подростков. СПб.: Союз, 1998. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1995.
Глава 14
Развитие умственно отсталых детей и подростков
Авторы недалекого прошлого Э. Крепелин (1915), В. Штромайер (1926) и др. рассматривали недоразвитие умственно отсталых лиц как стойкий дефект.
Несколько раньше И. П. Мержеевский (1880) пришел к выводу, что и при состояниях «идиотизма» возможны случаи улучшения, обусловленные компенсаторными механизмами.
Л. С. Выготский (1934) не только признавал у детей с умственной отсталостью возможность изменений психики, но и считал, что движущей силой, определяющей развитие ребенка, являются актуальный уровень активности и зона их ближайшего развития.
На основании психометрических данных обнаружено, что у 80 % лиц, определявшихся как умственно отсталые, в дальнейшем отмечается значительное клиническое улучшение (О’Коннор Н., Тизард Дж., 1956).
У умственно отсталых детей развитие идет в той же последовательности, что и у нормальных детей, но дети с некоторыми формами психического недоразвития проявляют силу и слабость не в тех сферах психики, что не отстающие в развитии дети.
У нормальных детей наблюдается универсальный порядок развития психики. Например, если следовать Пиаже, то познавательное развитие проходит несколько стадий: сенсомоторную, преоперациональную, конкретных и формальных операций. Сходная последовательность была найдена и у умственно отсталых детей при решении многих задач. Такие последовательности отмечены во многих областях: познавательной сфере, символической игре, языковой грамматике и прагматике.
Структура развития у умственно отсталых детей такая же, как и у нормальных детей. Дети с органическими формами умственной отсталости обнаруживают своеобразие интеллектуальных проявлений: силу одних когнитивных проявлений и слабость других. Например, умственно отсталые слабее в выполнении заданий на последовательности в сравнении с таковыми на симультанную деятельность (т. е. гештальт, целостность).
Дети с умственной отсталостью развиваются медленнее, чем нормальные дети. У детей с умственной отсталостью из неспецифических групп устойчивый темп развития обнаруживается после ранних детских лет.
Период замедленного развития связан с возрастом или с трудностями задач. Возрастное замедление отмечено у детей со специфическим типом умственной отсталости в течение определенного возрастного периода. Например, мальчики с хрупкой Х-хромосомой имеют устойчивый темп развития до 9—10 лет, после чего развитие замедляется.
Другой тип замедлений связывают с особенными трудностями выполнения задач развития. Эта задержка темпа встречается в разном возрасте. У тинэйджеров с синдромом Дауна медленнее развивается экспрессивная, чем рецептивная речь. В результате у этих детей и возрастные, и связанные с решением задач замедления развития достигают наивысших показателей IQ в течение первого года жизни.
Эволютивная динамика у детей с легкой степенью умственной отсталости с 6 мес. до 4 лет была изучена посредством наблюдения и с помощью методик Г. В. Пантюхиной с соавт.,А. Ю. Панасюка, Л. А. Бударевой, Стенфорд-Бине и Денверского скринингового теста (Попов В. Н., 1998).
В первые месяцы жизни у 1/3 этих детей отмечаются периодически возникающие отрицательные эмоции (монотонный плач). У них бедная, невыразительная мимика. В ответ на обращение взрослого у них появляется блуждающий, ничего не выражающий взгляд, кратковременно сосредоточивающийся на лице говорящего. Двигательная активность – низкая. В 3 мес. только некоторые удерживают голову, лишь в 4 мес. это удается уже более 2/3. В 4,5 мес. только отдельные дети самостоятельно переворачиваются со спины на живот, в 6 мес. – половина. Никто самостоятельно не сидит. Голосовые реакции у всех тихие, однообразные. Отмечаются признаки эмбриопатии, неврологическая симптоматика и отставание физического развития.
К концу 6 мес. развитие моторики у детей отстает от нормы на 3 мес., зрительные и слуховые ориентировочные реакции – на 4 мес. У всех детей отсутствуют эмоциональные реакции, социальное поведение, действия с предметами. Развитие эмоциональной сферы, тонкой моторной координации, понимания и активной речи запаздывает на 5 мес. Нет ситуативно-личностного общения с взрослым.
В возрасте 6—12 мес. дети почти не проявляют интереса к окружающей их обстановке. Погремушки на короткое время вызывают у них зрительное и слуховое сосредоточение. Вложенной в руку игрушкой размахивает, не рассматривая, тянет ее в рот, а затем бросает в сторону, теряя интерес. К году более чем у 3/4 детей наблюдается недостаточно выраженный комплекс оживления. На обращение взрослых реагируют невыразительной улыбкой, хаотичными движениями ног и рук, нечленораздельными звуками. Никто не улавливает интонацию речи взрослых, не узнает голоса знакомых, не реагирует на свое имя. Никто не может подражать звукам, а также движениям (хлопанье ладошками). К 7 мес. более 2/3 детей самостоятельно переворачиваются со спины на живот и обратно, а к 11,5 месяцам это делают все. В 8 мес. первые дети самостоятельно сидят, а к 12 мес. этот навык у 2/3 детей. В 11 мес. отдельные дети пытаются самостоятельно стоять, спонтанно произносить отдельные слоги.
Развитие детей в 6—12 мес. неравномерно и отстает от нормы. На 3–7-й мес. задержано развитие моторики и элементарных навыков. На 8—10-й мес. отстают зрительные и слуховые реакции, координация рук, эмоционально-поведенческая сфера и речь. У 3/4 детей имеется неврологическая симптоматика.
К концу 1 года развитие моторики отстает на 3–6 мес., а навыков и умений – на 6–7 мес. Зрительные и слуховые ориентировочные реакции запаздывают на 8–9 мес. Эмоционально-социальная сфера, координация рук и речи задержаны на 9–10 мес. Более чем у 2/3 детей появляются стремления к движениям.
В 1,5 года все дети самостоятельно сидят, 2/3 малышей самостоятельно стоят, все стоят к 2 годам. В 13 мес. отдельные дети делают первые шаги. Почти все ходят в 2 года. 50 % детей в 2 года ходят по дорожке шириной 30 см и перешагивают через палку. 1/4 малышей поднимаются по лесенке высотой 1 м, бросают мячи в корзину.
В возрасте 2 лет 2/3 детей самостоятельно едят. 1/4 малышей после повторения просьбы подают предметы. Более 1/3, подражая, имитируют звуки, слоги и движения («ладушки»). 2/3 детей рассматривают игрушки, манипулируют ими (снимают кольца с пирамидки). У всех детей в 1,5 года появляется комплекс «оживления» (к 2 годам он исчезает у 1/4 детей). В 1,5 года только 2/3 произносят слоги, а к 2 годам с этим справляется 3/4 детей. В 20 мес. отдельные дети озвучивают первые слова, а к 2 годам – половина малышей. К 1,5 годам лексикон составляет 20 слов, к 2 годам – 50 слов.
К концу 2-го года дети отстают в психомоторном развитии. Развитие грубой моторики задерживается на 7—13 мес., формирование навыков и умений – на 6—12 мес., развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций – на 15–19 мес., речи – на 13–17 мес. Координация рук отстает на 15–18 мес., а эмоционально-социальная сфера – на 16–19 мес. Психометрические методики квалифицируют в это время развитие детей как легкую умственную отсталость. Появляется необходимость в движении, общении. Овладевают ходьбой, простейшими навыками, ситуативным общением с взрослыми. Появляются манипуляции с предметами. Формируется речь.
К 3 годам почти все поднимаются по наклонной доске, входят на скамейку, перешагивают через палку. Все поднимаются по лестнице высотой 1,5 м, бросают на расстоянии мячи в корзину. Все дети 3 лет выполняют простейшие поручения (подают предметы). Почти все имеют элементарные представления о величине предметов, о некоторых геометрических фигурах (квадрат, круг). Все дети едят любую пищу, просятся на горшок. Умеют частично раздеваться и одеваться. 3/4 детей в игре подражают действиям, воспроизводят их после разучивания. 1/4 детей в своей игре повторяют последовательные действия. 50 % – понимают несложный сюжет на картинке или короткий рассказ о происшедших событиях, отвечают на вопросы. 1/3 детей обобщают предметы (игрушки, одежда). Более 2/3 детей показывают 1–3 части тела человека. В 2,5 года все произносят слоги. 2/3 из них в 2 года 3 мес. произносят слова, и лишь в 3 года это делают все. В 2 года 4 мес. отдельные дети пользуются речью из 2–3 слов, а к 3 годам ею владеют 50 %. Ни у кого из 3-летних детей речь еще не становится основным средством общения. Она лишена эмоциональной выразительности, лексикон – не более 100 слов.
