Во-вторых, это кратковременные реакции, возникающие в ответ на неблагоприятную ситуацию, например в момент ссоры со сверстниками.
В-третьих, это затяжные проявления невротического расстройства, появляющиеся, например, в процессе школьной дезадаптации.
В-четвертых, это проявления реактивных состояний, являющихся следствием серьезных жизненных трудностей.
Декомпенсация. Одна из форм декомпенсаций умственной отсталости – церебрастения. Ее появлению способствует наличие остаточных явлений гидроцефалии. Провоцируют появление церебрастенических состояний интоксикации, инфекционные заболевания и особенно часто повторные черепно-мозговые травмы.
Церебрастения характеризуется резко выраженной психической слабостью, раздражительностью, головными болями, головокружениями, расстройствами сна, колебаниями настроения, повышенной психической утомляемостью, легкой физической истощаемостью, нарушением сосредоточения, расстройствами памяти, а в некоторых случаях и психосенсорными расстройствами.
Описаны декомпенсации невротического типа и психические декомпенсации психопатоподобного типа: с преобладанием эмоционально-волевой неустойчивости, с преобладанием аффективной возбудимости, с преобладанием патологии влечений (Лебединская К. С., 1979).
Невротические расстройства. Невротическое расстройство – реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию. Это психогенное (как правило, связанное с переживанием конфликтов) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся расстройством нервно-вегетативных функций.
Тенденцию к появлению невротических расстройств обнаружил у олигофренов W. Kretschmer (1959).
Г. Е. Сухарева (1965) условием возникновения невротических синдромов у умственно отсталых детей считает не резко выраженный интеллектуальный дефект и относительно сохранную эмоциональность, изолированность от детского коллектива, неспособность овладения общеобразовательной школьной программой и т. д.
Осложненная беременность матерей умственно отсталых детей и аномально протекающие роды вносят свою лепту в создание у них предрасположения к невротическим расстройствам. Часто переносимые интеллектуально неполноценными детьми соматические заболевания создают благоприятный астенизирующий фон, способствующий возникновению невротических расстройств.
В происхождении и оформлении клинической картины неврозов большое значение приобретают преморбидные особенности личности. У подавляющего большинства детей в происхождении умственной отсталости участвуют последствия перенесенных органических повреждений головного мозга – психопатоподобные нарушения личности (неустойчивость, вспыльчивость, эмоциональная лабильность и др.). Эти черты личности наряду с интеллектуальной неполноценностью еще больше затрудняют приспособительные возможности индивида и увеличивают и без того повышенный риск возникновения невротических расстройств. Психические травмы в детстве (потеря родителей, отвержение), болезнь родителей, длительная разлука с ними, конфликты между близкими людьми создают продолжительные стрессовые ситуации и вызывают невротические расстройства.
Из социальных факторов в этиологии неврозов умственно отсталых детей самый важный – неблагополучная обстановка в семье (развод, внебрачное рождение, воспитание приемными родителями). Предрасполагают к заболеванию материнская депривация, чрезмерная опека, необычная строгость или безнадзорность, а также развращающее половое воспитание.
Невротическое расстройство (неврастения) – нередко следствие истощения нервной системы из-за чрезмерного и длительного физического или умственного напряжения, связанного с отрицательными эмоциями. У умственно отсталых детей такая ситуация создается обычно при поступлении в общеобразовательную школу. При обучении в первых классах они не только не справляются с учебной нагрузкой, но и нередко становятся объектом насмешек со стороны сверстников и чрезмерного давления со стороны взрослых. В основе этого невротического расстройства лежит раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляемость, которые сочетаются с понижением общего самочувствия. Она проявляется повышенной истощаемостью, постоянной усталостью, сниженной продуктивностью, раздражительностью, неспособностью получать от чего-либо удовольствие, головными болями, головокружениями, чувством внутреннего напряжения, нару шениями сна (трудностями засыпания и сонливостью днем).
У детей обычно преобладают явления перевозбуждения (повышенная реактивность, психомоторное беспокойство), аффективные вспышки с двигательным возбуждением, агрессией. У некоторых из них на передний план выступают вегетативно-соматические расстройства: анорексия, тошнота, расстройство ритма дыхания, кашель, спазм голосовой щели, неприятные ощущения в сердце, обмороки.
Нередко у умственно отсталых детей и подростков развивается истерия, формирование симптоматики которой основано на повышенной эмоциональности и внушаемости. Так как умственно отсталые дети и подростки отличаются несамостоятельностью и особенной внушаемостью, то и риск возникновения у них кратковременных истерических реакций или истерии очень высок. Заболевание обычно развивается остро, как правило, в непосредственной связи с переживанием неблагоприятных обстоятельств, которые складываются чаще всего из-за завышенных требований окружающих и невозможностью выполнить эти запросы. Нередкая ситуация у умственно отсталых подростков, приводящая к развитию истерического невроза, – обстоятельства привлечения к ответственности за совершение антисоциального или даже противоправного действия (кражи), за которое необходимо нести ответственность.
В происхождении истерических расстройств большую роль играет механизм «бегства в болезнь», условной приятности, выгодности или желательности болезненного симптома. Симптомы истерии очень разнообразны и изменчивы даже у одного и того же больного. Проявления истерии могут быть психическими (утрата воспоминаний, страхи, ипохондрические проявления, сужение сознания), моторными (параличи, парезы, нарушение походки, судорожные припадки, гиперкинезы, спазмы, афония, мутизм), сенсорными (слепота, глухота, гипо-и гиперестезии) и вегетативно-соматическими (нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы). Обычно жалобы демонстративны. Больные подчеркивают необычность, тяжесть, непереносимость болезненных явлений. Встречаются также острые аффективные вспышки, сопровождающиеся психомоторным возбуждением и сужением сознания («истерические припадки»), провоцирующиеся конфликтами. Движения, возникающие в этих случаях, напоминают тонические и клонические судороги, они сопровождаются криками, стенаниями, плачем. Предпосылкой возникновения истерической симптоматики у умственно отсталых индивидов могут явиться органические психопатоподобные черты личности истероидного типа.
Невротическое расстройство, возникающее по механизмам, близким к таковым при неврозе навязчивых состояний, встречается у умственно отсталых редко. Основной его признак – навязчивые состояния, т. е. внезапно появляющиеся мысли, страхи или действия, не связанные с содержанием сознания и потому воспринимаемые больными как чуждые, эмоционально неприятные. Свойственное симптому критическое отношение к переживаниям может не появиться, и потому у больного не возникает борьба с навязчивостями.
В основе происхождения этого невротического расстройства – конфликт, возникший из-за противоречий между влечениями, желаниями и потребностями личности, с одной стороны, и долгом или нравственными принципами (как правило, навязываемыми авторитетными фигурами) – с другой. У умственно отсталых индивидов в связи с их неспособностью производить анализ своих переживаний обычно столь сложные расстройства не выявляются. Симптоматика оказывается рудиментарной. Она выступает скорее в виде насильственных явлений, которые лишены элементов осознавания переживаний и в связи с этим борьбы с ними. В клинической картине могут наблюдаться страхи или такие симптомы, как элементарные движения или действия – грызение ногтей, сосание пальцев, счет или более сложные защитные ритуалы (сплевывание, прикосновения к каким либо предметам, постукивания и т. д.).
