Поэтому не задавайте этот вопрос врачу и сами не ищите проблем в инструкции.
ИБС
Так в медицинских документах называют ишемическую болезнь сердца. Этот диагноз включает в себя:
• стенокардию;
• инфаркт миокарда;
• внезапную коронарную смерть;
• кардиосклероз (последствия инфаркта).
«Ишемия» в переводе на русский – задерживать кровь. Как следует из названия, возникает ишемия, когда должное количество крови не поступает в орган. Наступает кислородное голодание, ведь кровь доставляет в органы кислород. При недостатке кислорода они испытывают гипоксию и рискуют погибнуть.
Ишемия возможна в любом органе: в почках, мозге, конечностях, кишечнике… но мы поговорим про сердце.
Ишемическая болезнь сердца – это острый или хронический недостаток кровоснабжения сердца. Хроническая нехватка кислорода в сердце проявляется стабильной стенокардией – грудной жабой, как говорили в старину. Острая может привести к инфаркту или внезапной коронарной смерти.
Практически во всех случаях причина развития ИБС – атеросклероз.
Кто рискует столкнуться с ИБС? Стабильно высокие риски имеют:
пациенты с гипертонией;
курильщики;
обладатели высокого уровня липидов крови (повышен холестерин, ЛПНП, триглицериды);
больные сахарным диабетом;
ведущие малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
пациенты с ожирением;
принимающие гормональные контрацептивы;
женщины с дефицитом эстрогенов (менопауза без заместительной терапии);
мужчины старше 65 лет;
пациенты с ИБС у близких родственников.
Хорошая новость: все эти состояния лечатся и отлично профилактируются.
Плохая новость: ишемическая болезнь сердца – основная причина смертности во всем мире.
Так что в этом вопросе лучше быть информированным и не попадаться на крючок сердечных катастроф.
Стенокардия
Она же грудная жаба. Ангинозный приступ («ангина» в переводе с латинского – удушение, сдавление).
При хронической форме ишемической болезни сердце недополучает кислород при увеличении потребности в нем – например при физической или эмоциональной нагрузке. Проявляются приступы, как и любая другая ишемия, болями, оправдывая свое название «грудная жаба».
Жаба давит, «прыгая» на область груди, отдавая в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, лопатку.
Такая распространенная локализация боли – основной отличительный признак грудной жабы. А жалобы «у меня колет в сердце» чаще всего имеют совсем другие причины.
Другая отличительная особенность стенокардии – продолжительность болевого приступа до 10–15 минут. Если болит дольше, мы начинаем подозревать инфаркт!
Боль при стенокардии быстро стихает при приеме нитроглицерина. Он расширяет сосуды сердца, благодаря чему кровь моментально устремляется в сердечную мышцу, доставляя недостающий кислород. В итоге по реакции на нитроглицерин мы также определяем, стенокардия у пациента или нет.
В настоящее время нитроглицерин выпускается в удобной форме спрея. Один пшик через полость рта полностью проникает в общий кровоток в течение 4 минут, практически мгновенно вызывая расширение сосудов и снятие болевого приступа.
Как и любой эффективный препарат, нитроглицерин имеет свои побочные эффекты. Самый частый – головная боль.
Также среди особенностей приема нитроглицерина – лекарственное взаимодействие с некоторыми популярными препаратами. Например, при одновременном приеме с силденафилом или тадалафилом (известные таблетки для лечения эректильной дисфункции) возможен чрезмерный сосудорасширяющий эффект, который грозит резким падением артериального давления.
Без лекарств приступ стенокардии стихает при прекращении физической активности. Сердце в покое требует меньше кислорода.
Благодаря тому что суженные сосуды все еще пропускают кровь (в отличие от инфаркта, когда сосуд полностью блокируется), без нагрузки стенокардия не беспокоит.
Когда еще сердце требует больше кислорода:
• после обильной еды;
• при эмоциональном возбуждении;
• в условиях низкой температуры.
Чтобы подтвердить стенокардию, врачи проводят ЭКГ под нагрузкой – например пробу на велотренажере (велоэргометрия) или на беговой дорожке (тредмил-тест). Таким образом искусственно создается увеличение потребности сердца в кислороде и провоцируется приступ, фиксируемый на ЭКГ.
Все вышесказанное относится к наиболее распространенной стенокардии напряжения, или стабильной стенокардии. Но иногда мы встречаемся и с так называемой нестабильной стенокардией. Она возникает в покое и может быть связана с кратковременным спазмом сосудов сердца. Болезненные симптомы похожи, но для уточнения диагноза необходимо срочно обратиться к врачу! Так как ишемический приступ, не имеющий внешней причины, может быть обострением ИБС и предшествовать инфаркту миокарда, нарушениям ритма или внезапной смерти.
Логичный вопрос, возникающий у пациентов с болью в сердце, которая не вписывается в симптомы стенокардии: какие еще причины могут вызывать боль в груди? Их может быть много – от межреберной невралгии до гастроэзофагеального рефлюкса.
Сюда же относятся заболевания легких, позвоночника, суставов, неврозы. В любом случае при возникновении болей стоит посетить врача для постановки верного диагноза и назначения эффективного лечения.
Инфаркт
Это длительная ишемия, которая привела к некрозу обескровленного органа (или его части). Инфаркт может произойти в любом органе, где прекратилось кровоснабжение: в почке, кишечнике, мозге (инсульт), конечности (гангрена) и т. д. В нашей книге речь пойдет об инфаркте миокарда, то есть сердечной мышцы.
В зависимости от объема поражения последствия для больного будут разными. При закупорке артерии, питающей небольшой участок сердечной мышцы, инфаркт может не вызвать серьезных последствий, а в некоторых случаях даже пройти незаметно и обнаружиться на диспансеризации при проведении ЭКГ.
В других же случаях инфаркт миокарда может закончиться фатально. Это одна из лидирующих причин смертности. Поэтому так важна профилактика – личная и социальная.
Как проявляется инфаркт? Чаще всего симптомы похожи на стенокардию, но они значительно более интенсивные, сопровождаются одышкой, головокружением, обессиленностью.
В отличие от стенокардии приступ не купируется нитроглицерином и не прекращается более 20 минут. Инфаркт миокарда – одно из немногих состояний, требующих опиоидных (наркотических) обезболивающих. Для понимания характера и интенсивности боли рожавшим женщинам можно провести параллель с болями в родах при самых сильных схватках. Ведь происходит ровно то же самое – ишемия гладкомышечного органа. В родах матка спазмируется, кратковременно лишается кровоснабжения. При инфаркте сердечной мышцы также происходит остановка кровоснабжения по разным причинам.
В подавляющем большинстве случаев виноват все тот же атеросклероз: происходит закупорка просвета сосуда атеросклеротическими бляшками и тромбами (в случае разрыва бляшки, кровоизлияния).
На фоне атеросклероза инфаркт может случиться и без закупорки артерии. Представьте себе пациента с ишемией, который регулярно «ловит» приступы стенокардии в силу недостаточного кровоснабжения сердца. А теперь предположим, что помимо хронической ишемии (недостатка кислорода) больной столкнется с кровотечением, шоком или дыхательной недостаточностью… Такие стрессовые факторы на фоне атеросклероза также могут «обесточить» сердечную мышцу и закончиться некрозом (инфарктом).
