Субакромиальная сумка, также называемая субдельтовидной сумкой, представляет собой мешок, заполненный густой синовиальной жидкостью, которая изолирует акромион от сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления к головке плечевой кости (рис. 1.15). Это позволяет головке плечевой кости свободно двигаться под акромионом, не повреждаясь при прямом контакте с ним. Боль в верхней части плеча часто ошибочно диагностируют как бурсит или воспаление этой сумки, тогда как на самом деле боль исходит из триггерных точек в надостной мышце, расположенной в нескольких сантиметрах от нее. Иногда действительно речь может идти об истинном бурсите, но это происходит не так часто, как принято считать. Терапия триггерных точек может быстро прояснить любой вопрос о настоящей причине.

Рис. 1.15. Вид спереди на правое плечо, демонстрирующий субакромиальную сумку

Другая сумка, подлопаточная, лежит между сухожилиями подлопаточной мышцы и нижележащими околосуставными связками (не показаны). Подлопаточная мышца прикрепляется к передней части головки плечевой кости. Боль в передней части плеча иногда ошибочно связывают с подлопаточным бурситом, если врач не знаком с влиянием миофасциальных триггерных точек.

Капсула плечевого сустава представляет собой фиброзный мешок, состоящий из капсульных связок и фасций. Фасция – это чрезвычайно тонкая полупрозрачная мембрана, которая покрывает и разделяет мышцы, группы мышц и другие структуры тела. Основная цель фасции, способной расширяться и сокращаться, состоит в том, чтобы обеспечивать поддержку ткани, лишенной жесткого каркаса. Недостаток активности может привести к тому, что фасция сожмется и свяжет окружающие ее структуры, что приведет к скованности и уменьшению диапазона движений. Однако различные методы растяжения могут восстановить нормальную упругость фасции. Слово «фасция» происходит от латинского слова «полоса».

Хрящ представляет собой полуэластичный волокнистый материал, покрывающий суставные поверхности всех костей плечевого комплекса. Наиболее важным является хрящ, который выстилает головку плечевой кости (шар) и суставную впадину (гнездо), где они, вероятно, соприкасаются. Он наиболее толстый в центре головки плечевой кости и на периферии суставной ямки. Гладкость хряща облегчает движение сустава.

Иногда практикующие врачи, незнакомые с эффектами миофасциальных триггерных точек, винят в боли в плече истончение хряща, и может показаться, что рентген или МРТ подтверждают этот диагноз. Тем не менее всегда следует сначала деактивировать триггерные точки, вызывающие боль в плече, прежде чем делать выводы о возможном ухудшении состояния хряща. Предполагаемое истончение хряща иногда используется как оправдание операции, которая может и не понадобиться.

Суставная губа окружает суставную ямку, но на самом деле обеспечивает очень небольшую поддержку шаровидному суставу. Некоторые анатомы считают, что это избыточная или, по сути, бесцельная складка суставной капсулы, хотя она может в незначительной степени способствовать предотвращению экзартикуляции сустава. Основную его поддержку и правильное сочленение обеспечивают мышцы и связки, окружающие сустав (Донателли, 2004, 16).

Врачи, незнакомые с эффектами миофасциальных триггерных точек, могут списать боль и дисфункцию плечевого сустава на, предположительно, порванную или поврежденную суставную губу. Однако суставная губа вряд ли могла пострадать, если только вы не пережили сильное падение, столкновение или спортивную травму, сопровождавшуюся вывихом плеча.

Мышцы, участвующие в функционировании плеча, можно разделить на четыре группы: мышцы, поддерживающие лопатку, мышцы-ротаторы плеча, мышцы надплечья и лестничные мышцы передней и боковой поверхностей шеи.

К мышцам, поддерживающим лопатку, относятся ромбовидные мышцы, мышца, поднимающая лопатку, подключичная мышца, передняя зубчатая мышца и трапециевидная мышца. Все эти пять мышц соединяют лопатку с грудной клеткой и позвоночником. Их функция состоит в том, чтобы помочь двигать лопатку в нужное положение для необходимых движений руки и кисти.

К четырем мышцам-ротаторам плеча относятся надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Они соединяют лопатку с верхней частью плечевой кости, позволяя вращать руку и играя основную роль в удержании плечевого сустава вместе.

К надплечью ниже головки плечевой кости прикрепляются десять мышц: большая грудная мышца, малая грудная мышца, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, клювовидно-плечевая мышца, двуглавая и трехглавая мышцы плеча, а также три дельтовидные мышцы. Из них лишь клювовидно-плечевая, двуглавая и трехглавая мышцы плеча в действительности являются частью руки.

Лестничные мышцы, задняя верхняя зубчатая мышца, подвздошно-реберная мышца груди, плечевая мышца и диафрагма на самом деле не участвуют в управлении плечом или рукой, но они включены в этот перечень, поскольку их триггерные точки вызывают боль в плече и могут создавать сателлитные триггерные точки в других мышцах плечевого комплекса. Вы можете заметить, что дополнительная мышца – грудино-ключично-сосцевидная – описана в главе 5 «Лечение плеча», часть А. Она не упоминается здесь, поскольку не влияет напрямую на функцию плеча. Однако проблемы в грудино-ключично-сосцевидной мышце могут повлиять на лестничные мышцы, и лечение триггерных точек грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть необходимо для полного устранения проблемы с плечом.

Следующее описание двадцати четырех мышц, связанных с плечом, покажет вам, где прикрепляется каждая мышца, и объяснит специфическое действие каждой мышцы на функцию плеча и руки.

Трапециевидная мышца представляет собой поверхностную мышцу, покрывающую большую часть верхней половины спины и простирающуюся вверх, чтобы покрыть центральную заднюю часть шеи (рис. 1.16). Слово «трапециевидная» происходит от греческого слова, обозначающего небольшой столик, что отражает относительно плоскую, четырехугольную форму этой мышцы. Мышца прикрепляется к основанию черепа, ко всем шейным и грудным позвонкам, ключице, акромиону и ости лопатки. Трапециевидная мышца поддерживает вес плеча и руки и прочно удерживает лопатку на месте в качестве основы для более тонких действий рукой и кистью.

Рис. 1.16. Поверхностные задние мышцы плеча

Она должна сильно сокращаться, чтобы вращать лопатку вверх каждый раз, когда вы поднимаете руку.

Трапециевидная мышца состоит из трех частей: верхней, средней и нижней. На рис. 1.16 видно, что мышечные волокна в трех отделах ориентированы под разными углами. Это указывает на общее направление тяги, когда эта часть мышцы сокращается. Каждая секция может работать как независимо от других, так и вместе с другими.

Если разложить дельтовидную мышцу на столе, она будет напоминать греческую букву дельта, имеющую форму треугольника. На теле дельтовидная мышца полностью окружает плечо подобно шапке и покрывает части ряда других мышц (см. рис. 1.16). Хотя технически дельтовидная мышца представляет собой единую мышцу, она имеет три довольно разные части: переднюю, заднюю и среднюю дельтовидную мышцы, расположенные на передней, задней и внешней сторонах плеча, соответственно. Из-за этого дельтовидную мышцу часто называют во множественном числе – дельтовидными мышцами.