На самом деле следует принимать во внимание три плечевых сустава, а также довольно большое количество связок, сухожилий и значительное количество хрящей и соединительной ткани. Вы уже знакомы с шаровидным суставом, технически называемым плечевым суставом. Другой, акромиально-ключичный, сустав соединяет лопатку с ключицей. Третий, грудино-ключичный, сустав соединяет ключицу с грудиной. В каждом из этих суставов кости удерживаются в правильном положении мощными связками, которые в то же время допускают некоторую степень движения между костями. Многие сухожилия плечевого комплекса представляют собой прочные волокнистые окончания мышц, которые прикрепляют их к костям. Печально известная ротаторная манжета состоит из сухожилий четырех чрезвычайно важных мышц, которые покрывают внутреннюю и внешнюю поверхности лопатки.

Удивительно, но существует лишь один истинный сустав, образованный по принципу «кость к кости» и соединяющий плечевой комплекс с остальным телом: это грудино-ключичный сустав, посредством которого ключица соединяется с грудиной. В противном случае рука бы прикреплялась к телу лишь за счет мышц. Некоторые из них соединяют лопатку с позвоночником и грудной клеткой. Другие соединяют руку с лопаткой или ребрами. Одна очень большая мышца спины, широчайшая мышца спины, соединяет верхнюю часть руки, плечевую кость, с верхней частью таза! Давайте рассмотрим некоторые из этих составляющих плеча, начиная с основного каркаса.

Как уже отмечалось ранее, лопатки соединены с руками и телом посредством семнадцати мышц с каждой стороны. Найти эти мышцы для лечения намного проще, если вы знаете, как выглядят кости плеча, и можете найти их костные ориентиры (рис. 1.1 и 1.2). Ниже приводится пояснение к обоим рисункам:

A. Верхний угол лопатки (самая высокая точка)

B. Медиальный край лопатки (внутренний край)

C. Латеральный край лопатки (наружный край)

D. Нижний угол лопатки (самая нижняя точка)

E. Акромион (внешний кончик плеча)

F. Клювовидный отросток (выпирает спереди от плеча)

G. Головка плечевой кости и суставная впадина («шар» и впадина)

H. Ость лопатки (напоминающая гребень ость лопатки)

I. Плечевая кость (кость надплечья)

J. Ключица

Рис. 1.1. Вид спереди на кости правого плеча

Рис. 1.2. Вид сзади на кости правого плеча

Расположив пятку ладони на ключице, нащупайте костный верхний угол (А) лопатки чуть выше ости лопатки (рис. 1.3). Покачайте рукой вперед и назад, чтобы верхний угол двигался вперед и назад под вашими пальцами. Это важный ориентир для определения надостной мышцы, одной из четырех мышц ротаторной манжеты плеча.

Рис. 1.3. Покачайте рукой, чтобы почувствовать движение верхнего угла под кончиками ваших пальцев

Рис. 1.4. Определение местоположения ости лопатки, примерно на расстоянии 3 см вниз от верхнего угла

Наиболее чувствительной частью лопатки является ость лопатки (Н). У очень худощавых людей вы можете увидеть, как она отчетливо выступает из-под кожи (рис. 1.4). Посмотрите, сможете ли вы проследовать по ней пальцами. У некоторых людей она располагается почти горизонтально. У других она поднимается под углом вверх, проходя от внутреннего края лопатки к внешнему кончику плеча. Даже если у вас плотное телосложение, вы все равно увидите эту угловатую выпуклость позади плеча, которая обозначает наличие этого костного гребня под кожей.

Теперь найдите акромион (Е), плоскую выступающую кость на внешнем конце плеча (рис. 1.5). Нащупайте более или менее острую точку сразу за плечом, но все еще сверху. На рисунке указательный палец касается акромиона, а третий и четвертый пальцы находятся на головке плечевой кости. Под рукой у края спины вы должны ощущать латеральный край (С) лопатки (рис. 1.6). Это важный ориентир для нахождения подлопаточной мышцы, выстилающей внутреннюю поверхность лопатки.

Рис. 1.5. Указательный палец касается акромиона

Рис. 1.6. Прикосновение к внешнему краю лопатки

Рис. 1.7. Двигайте плечом вперед и назад, чтобы почувствовать движение нижнего угла

Проследуйте по латеральному краю вниз до самой нижней точки лопатки, ее нижнего угла (D). Чтобы почувствовать его, двигайте плечом вперед и назад, это вызовет движение нижнего угла лопатки вперед и назад под вашими пальцами (рис. 1.7). Если ваш диапазон движений не ограничен болью в плече, попробуйте дотянуться до медиального, или внутреннего (В), края лопатки (рис. 1.8). Кроме того, попробуйте потянуться через плечо, чтобы коснуться верхней части ее медиального края. Если вы не можете уверенно находить латеральный и медиальный края лопатки, вам будет трудно найти подостную мышцу, которая покрывает нижние две трети внешней поверхности лопатки. Триггерные точки в подостной мышце могут быть наиболее частой причиной боли в плече.

Рис. 1.8. Обнаружение внутреннего края лопатки

Рис. 1.9. Обнаружение клювовидного отростка; стрелка указывает на головку плечевой кости

Наконец, найдите клювовидный отросток (F). Это часть лопатки, которая проходит через все плечо и выступает под кожей спереди (рис. 1.9). Клювовидный отросток ощущается как шарик, расположенный прямо под внешним концом ключицы рядом с головкой плечевой кости.

Боль и скованность в плече слишком часто ошибочно приписывают проблемам с шаровидным суставом. Первые слова, которые вы при этом услышите, – «воспаление», «тендинит», «бурсит» или «артрит». Вам могут сказать, что разрушился суставной хрящ или что суставу мешают разрывы или спайки. Все эти состояния действительно существуют, но они встречаются гораздо реже, чем можно было бы подумать, исходя из того, насколько часто вы слышите эти термины. Обычно с шаровидным суставом все в порядке, а проблемы кроются в мышцах. Рассмотрим более подробно строение плечевых суставов.

Техническое название этого шаровидного сустава – плечевой сустав (рис. 1.10). Он также известен как сфероидальный сустав. Две части сустава – это головка плечевой кости (шар) и суставная ямка (гнездо). Слово glenoid[1] происходит от греческого слова «полость».

Рис. 1.10. Вид спереди на правый плечевой сустав

Суставная ямка в действительности довольно неглубокая, чуть более глубокой ее делает суставная губка, складка тяжелой соединительной ткани, проходящая по краю суставной впадины. Эта неглубокость в сочетании с гибкостью суставной губы обеспечивает головке плечевой кости максимальную свободу движений. Шар обладает несколькими видами движения в гнезде, включая ротацию внутрь и наружу. Он также может вращаться вверх и вниз, скользить вверх и вниз и вперед и назад.