Как пользоваться этой книгой
В каждой главе рассказывается о различных компонентах, которые помогут вам предпринять эффективные действия по управлению пристрастиями и, что наиболее важно, построению той жизни, которая вам нравится. Мы будем использовать примеры из жизни пациентов, которые сталкивались с проблемами, похожими на ваши, а также ситуации из собственной жизни, отмечая, кто говорит: Мария, Меган или «мы».
Каждая глава включает метафоры и упражнения, которые помогут вам понять представленные концепции и, что самое важное, попрактиковаться. Вы можете взять любое упражнение из этой книги и попробовать поработать с пристрастиями. Каждая глава независима, хотя и связана с остальными, поэтому можете начать применять каждый совет немедленно – не нужно ждать, пока вы дочитаете книгу. Многим пациентам нравится использовать изученные идеи и концепции по своему выбору. Когда вы обнаружите, что работает для вас, можете адаптировать этот материал и привносить в него что-то свое.
Мы надеемся, что вы найдете наш подход полезным и с каждой прочитанной страницей будете приобретать новые знания и навыки, что улучшит вашу жизнь и здоровье. Давайте начнем!
Глава 1
Понимание пристрастий
Эми. Для меня еда и тревога были неразрывно связаны между собой. Мне очень хотелось есть всякий раз, когда я беспокоилась. Когда я испытывала стресс на работе, я приходила домой и начинала что-то есть, чтобы справиться с ним. Если у меня были проблемы в отношениях с кем-то из коллег, я ела, чтобы почувствовать себя лучше. Я ела нездоровую пищу, чтобы расслабиться. Но это не снимало стресса. Этот способ справиться с тревогой был нездоровым.
Эми описывает феномен пристрастий – переживания, которые, вероятно, вам знакомы. Поскольку вы читаете эту книгу, возможно, что вы также боретесь с пристрастиями. Возможно, вы пытались контролировать пристрастия, избегая ситуаций, которые провоцируют их, и старались куда-то не ходить и с кем-то не встречаться. Возможно, вы пытались отвлечься, чтобы за это время сильное желание прошло, или пытались не думать о пристрастиях и игнорировать их. Все эти усилия могут быть утомительными. И когда это изматывает вас, вы можете сдаться. Затем вы чувствуете подавленность, злость или разочарование в себе. Чем сильнее вы пытаетесь контролировать пристрастия, тем больше проигрываете. Это все равно что пытаться играть с карточным шулером.
Но есть другой способ!
Как обсуждалось во введении, мы определяем пристрастия как сильное желание употреблять какое-либо вещество или определенный тип пищи. Зависимости определяются как переживание физической или психологической потребности в веществе, формирующем привычку, например в определенных продуктах с высоким содержанием соли, сахара, жира, в сигаретах, алкоголе и некоторых наркотиках. Когда у нас есть зависимость от какого-либо вещества, мы можем испытывать тягу к нему или навязчивые мысли о желании употребить его. Поскольку пристрастия являются определяющей особенностью зависимости, наличие пристрастий включили в последнее (пятое) издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в качестве симптома расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Часто пристрастия мешает людям избавиться от аддиктивного поведения; они являются основной причиной рецидива. По этой причине мы стремимся предоставить вам и таким людям, как Эми, инструменты для успешного управления пристрастиями. Опять же, вы не научитесь устранять пристрастия – это невозможно. Скорее цель состоит в том, чтобы научиться новым способам поведения при наличии пристрастий, чтобы вы могли жить той жизнью, которая вам нравится.
Почему, когда, как и где возникают пристрастия
Пристрастия – это запрограммированная реакция мозга на сигналы из окружающей среды. Когда эти сигналы связаны с едой, табаком, наркотиками и алкоголем, с течением времени могут развиваться соответствующие зависимости из-за следующих биологических, поведенческих, психологических, социальных и экологических факторов:
• зависимости в семейном анамнезе;
• аддиктивное поведение окружающих;
• доступность того, чего мы хотим;
• информация из рекламы и средств массовой информации;
• поиск острых ощущений (захватывающих или возбуждающих впечатлений).
Есть четыре основных фактора, которые, как правило, вызывают пристрастие к еде, никотину и другим веществам:
• со временем у нас развивается физическая зависимость от какого-либо вещества;
• мы достаточно часто употребляем определенное вещество, вследствие чего выработалась психологическая привычка (которая может сопровождать физическую зависимость, но это не одно и то же);
• мы испытываем тяжелые эмоции – тревогу, печаль, гнев – и ищем облегчения или утешения, употребляя данное вещество;
• мы часто использовали это вещество в ответ на социальные сигналы.
Посмотрим, как на нас может влиять каждый тип факторов.
Пристрастия могут сопровождать физическую зависимость
Во-первых, пристрастия часто возникают, когда у нас есть физическая зависимость от какого-либо вещества. Такие вещества, как табак, алкоголь, наркотики и продукты питания (особенно продукты, богатые жиром и сахаром), стимулируют организм выделять нейромедиаторы. Эти химические вещества вызывают приятные ощущения, которые действуют как подкрепление для выработки рефлекса. Одним из таких нейромедиаторов является дофамин. Дофамин играет ключевую роль в подкрепляющей системе организма, которая помогает нам думать, планировать, сосредоточиваться и заниматься тем, что мы считаем интересным и приятным. Дофамин является важнейшим компонентом в развитии зависимостей, поскольку он обеспечивает приятные ощущения, которые мы испытываем, когда употребляем такие вещества, как определенные продукты питания, табак, алкоголь и наркотики. Мозг устанавливает связь между веществом (никотином в сигарете, алкоголем в напитке) и хорошим самочувствием, а затем само вещество вызывает очень сильное желание употреблять еще больше этого вещества.
Со временем, когда мы неоднократно употребляем эти вещества, они действительно могут изменить структуру мозга и химические процессы в нем. Например, в исследованиях были получены убедительные доказательства активации мозга, когда людям, пристрастившимся к определенной еде, сигаретам, алкоголю или наркотикам, показывали картинки, связанные с этими веществами.
Если мы в течение длительного времени принимали определенное вещество и у нас выработалась зависимость от него, то при прекращении его употребления у нас может возникнуть абстинентный синдром – разнообразные телесные ощущения (гриппоподобные симптомы, тошнота, дрожащие руки), эмоции (раздражительность, беспокойство) и мысли («все, что мне сейчас нужно, – одна сигарета»). Этот синдром может проявляться в легкой или тяжелой форме в зависимости от вещества и от того, как долго мы его употребляли. Иногда абстиненция без надлежащего лечения и наблюдения может быть опасной. Например, отказ от алкоголя может привести к судорогам, поэтому требуется медицинское вмешательство. Опять же, если вы планируете прекратить употребление таких веществ, как алкоголь или наркотики, мы настоятельно рекомендуем вам обсудить этот процесс со своим лечащим врачом и разработать план, как сделать это максимально безопасно.
При физической зависимости могут быть особенно полезны лекарства, блокирующие действие этих веществ в мозге. Например, такие препараты, как бупренорфин и метадон, эффективно снижают пристрастие к опиатам. Средства для отказа от табака, такие как никотиновые пластыри и таблетки, могут уменьшить интенсивность пристрастий и абстинентного синдрома. Иногда люди думают, что у них должно быть больше силы воли и они должны справиться с этим (подробнее об этом чуть ниже) без медицинской помощи. Но эти лекарства, уменьшая интенсивность пристрастий, могут повысить шансы научиться лучше управлять ими. Опять же, советуем вам обсудить варианты прекращения употребления веществ, вызывающих зависимость, с лечащим врачом.
