Следующие задачи по выработке рекомендаций по профилактике и лечению болезней образа жизни должны решаться через:

– общую характеристику болезни образа жизни;

– выявление и характеристику факторов образа жизни, нуждающиеся в коррекции, анализ их патогенетического действия;

– количественную оценку патологического действия тех или иных факторов образа жизни;

– анализ механизмов профилактического и лечебного действия;

– количественную оценку лечебного действия;

– уточнение лечебного режима и дозирования тех или иных профилактических факторов;

– психологическую адаптацию пациентов к восприятию всех этих факторов.

В группе болезней можно было бы выделить группу заболеваний, наиболее тесно связанных с образом жизни человека. Можно утверждать, что образ жизни практически определяет их возникновение и развитие. Эти болезни достаточно тесно связаны между собой. То есть наличие одной из них резко повышает вероятность развития остальных: ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета второго типа, атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Ожирение занимает в этом списке ведущее место. Можно утверждать, что остальные болезни из этого списка являются закономерными осложнениями ожирения, т.е. ожирение при своем естественном течении так перестраивает метаболизм в организме, что на фоне изменений обмена развитие перечисленных заболеваний становится неизбежным. Ожирение закономерно приводит к повышению уровня в крови жиров и холестерина. Жиры и холестерин начинают откладываться в стенках сосудов, приводя к развитию атеросклероза и сужению просвета сосудов (артерий) отложениями холестерина и липидов. Атеросклероз сердечных сосудов (коронарных артерий) нарушает питание сердечной мышцы и приводит к развитию ишемической болезни сердца. Наиболее грозным и тяжелым проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда.

Подобным же образом можно рассмотреть связь между ожирением и гипертонической болезнью, а так же между ожирением и сахарным диабетом. Итак, ожирение – наиболее значимый фактор риска развития перечисленных болезней. Отсюда весьма важный вывод – мы научимся предупреждать и лечить атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию и сахарный диабет второго типа, если научимся предупреждать и лечить ожирение. Эти болезни значимо сокращают продолжительность жизни и ухудшают ее качество, а значит, увеличение средней продолжительности жизни и повышение качества жизни требуют включить все известные факторы лечения и профилактики. Если лечение требует, при традиционных способах, достаточно больших денег (фактически в двух случаях их трех люди старше 50 лет обращаются к врачам именно по поводу одного из этих заболеваний), то профилактическая деятельность позволяет сохранить здоровье и деньги.

Другие факторы риска, которые могут самостоятельно вызвать указанные болезни, довольно часто являются причиной ожирения и сопровождают ожирение, усиливая его патогенетическое действие. Это факторы большой доли жиров в питании и снижения длительной активности, т.е. увеличения гиподинамии. А также бытовые стрессы, интоксикация – курение, злоупотребление алкоголем. Имеют значение наследственные факторы. Их присутствие делает развитие ишемической болезни сердца, гипертонии и сахарного диабета более вероятными. Однако, в отличие от фактора избыточной массы тела, переедание жирной пищи и гиподинамия не являются самостоятельными. Профилактические мероприятия должны быть направлены на исключение и этих факторов.

В упрощенном варианте ситуация развивается по следующему сценарию: с ростом избыточной массы тела вследствие накопления жира в жировых клетках размеры этих клеток значительно увеличиваются. Возникает ситуация, при которой становится все труднее поместить в эти клетки новые порции жира и все труднее этот жир в них удержать. В результате растет концентрация жира в крови. Жир и холестерин откладываются в стенке сосудов, что приводит к прогрессированию атеросклероза. Жир, как более емкая энергетическая составляющая, вытесняет из процессов окисления глюкозу. Возникает тенденция к росту концентрации глюкозы в крови. А повышение концентрации глюкозы сверх нормы бывает только при сахарном диабете. Организму за счет повышения продукции инсулина какое-то время удается сдерживать уровень глюкозы в пределах нормы, но неизбежно наступает истощение инсулярного аппарата – развивается сахарный диабет. Сахарный диабет – это опасное заболевание, основным симптомом которого является повышение уровня глюкозы в крови. Принципиально такое может наблюдаться в двух случаях. При снижении продукции инсулина или при снижении чувствительности тканей к инсулину. Причем второй тип диабета наблюдается гораздо чаще, а именно в 80-85 случаях из 100. В 8 случаях из 10 при диабете второго типа, обусловленном снижением чувствительности тканей к инсулину, масса тела избыточна, и именно это приводит к ухудшению течения диабета. Инсулин, уровень которого при ожирении всегда повышен, способствует повышению артериального давления. Гипертония примерно в 60% случаев наблюдается у больных с ожирением, и примерно у 60% гипертоников масса тела избыточна.

Двигательная активность

При ограничении двигательной активности окисление субстратов в мышцах существенно сокращается, и далее ситуация развивается по уже описанному сценарию.

При постоянном повышенном содержания жира и холестерина в крови происходит прогрессирование атеросклероза.

Повышение уровня инсулина в крови – прогрессирование атеросклероза.

Повышение уровня инсулина в крови – артериальная гипертония.

Наконец, истощение резервных возможностей инсулярного аппарата приводит к развитию сахарного диабета.

Вероятность заболеть диабетом у людей с избыточной массой в три раза выше, чем у людей с нормальным весом. Известно, что физические упражнения способствуют похуданию. Неоценима их помощь и при диабете, который разрушительно действует на функции мышц. Регулярные упражнения снижают потребность организма в инсулине как у здоровых людей, так и у больных диабетом. Возможно, это происходит потому, что работающие мышцы используют энергетический субстрат быстрее, организм становится более чувствительным к действию инсулина, и то же его количество производит больший эффект.

Регулярно занимаясь физическими упражнениями и снижая массу тела, многие больные люди с начальными стадиями диабета, принимавшие таблетки или малые дозы инсулина, смогли в дальнейшем отказаться от лекарств.

Откладывающийся в костях кальций обеспечивает их внутреннюю крепость. Эти отложения зависят от физической активности – отсутствие ее влечет за собой снижение плотности костей (остеопороз). У человека, вынужденного какое-то время соблюдать постельный режим, через несколько дней будет наблюдаться резкое снижение содержания кальция в костях. То же самое наблюдалось у космонавтов по возвращении из космоса. Часто происходит при переломах и иммобилизации их гипсовой повязкой. Для стабилизации процесса отложения кальция в костях важно непосредственное действие силы тяжести. Для человека, прикованного к постели, ежедневное поднимание и опускание нижних конечностей или другая возможная физическая нагрузка через какое-то время сведет к минимуму потерю кальция в организме. Хорошо известно, что активная работа мышц вокруг области снижения плотности кости способствует повышению ее плотности.

С возрастом остеопороз становится опаснее. Прежде всего потому, что увеличивается опасность переломов при любых падениях. Перелом лишает работоспособности пожилых людей. Самое большое несчастье для представителей этой возрастной группы – перелом шейки бедра. В наши дни эту травму лечат хирургическим вмешательством, но в недавнем прошлом лечение означало три месяца постельного режима с больной ногой на вытяжении.