Итак, начнем с первых, отправных определений. Вместо «инвалид», нужно говорить: человек с ограниченными или утраченными функциональными возможностями. Расстройство и утрата функций организма человека может быть результатом заболевания, последствиями травм, ранений, а также генетически обусловленное. То есть, в результате мутации («вырождения», по Гальтону, Ломброзо, Максу Нордау).
Вместо «инвалидность» – «недостаточность в жизнедеятельности и жизнеобеспечении человека, обусловленная стойким нарушением жизненно важных функций».
Здоровье = качество жизни. Это понятие «здоровье», охватывает физическое, психическое, моральное и социальное благополучие. Человека и гражданина. А, не просто, «отсутствие болезни».
Нарушение здоровья = нарушение качества жизни. В первую очередь! А, потом: физическое, психическое, моральное и социальное неблагополучие, связанное с потерей (частичной или полной, временной или постоянной), конкретных функций или органов.
Ограничение «качества жизни» (жизнедеятельности) – отклонение от социальной нормы деятельности человека, в результате нарушения здоровья. Это, конечно, в «здоровом» обществе. Степень ограничения жизнедеятельности (качества жизни) – величина отклонения от социально-медицинской (социально-нравственной, социально-эстетической, социально-правовой) нормы деятельности человека. Или, вследствие нарушения здоровья, или, как результат врожденного дефекта (физического, психического, нравственного). Нарушение качества жизни, проявляющееся, как социальная депривация – суть «стесненной в своей свободе жизни». (К. Маркс).
«Социальная защита» качества жизни – система гарантированных государством постоянных и (или) долговременных, экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих всем членам общества «качество жизни», Социально помощь – периодические или постоянные мероприятия со стороны социальных врачей, в том числе и «оккупациональных терапевтов», способствующие устранению или нивилированию ограничений жизнедеятельности в обществе. В конкретных социальных условиях. Социальная «поддержка» – одноразовые или эпизодические медицинские или психологические консультации (оккупациональная помощь), при возникновении напряжения в жизнедеятельности человека. Социальная работа – (оккупациональная) помощь, при ограничении или утрате тех или иных функций организма, носит комплексный характер. Комплекс социальной помощи состоит из психологических и медицинских мер, направленных на превенцию или компенсацию адаптационного синдрома.
Классификация основных функций организма человека.
Психические функции: восприятие, внимание, память, логическое и творческое мышление, речь, эмоции, аффекты (настроение), воля, этические функции (совесть, нравственные принципы), эстетические функции (чувство прекрасного, чувство безобразного, чувство уродства, чувство гармонии и дисгармонии), либидо, эротические чувства, альтруистические чувства и др.
Сенсорные функции: зрение, слух, обоняние, осязание, вкус, мышечное чувство.
Статико-динамические функции: «схема тела».
Соматические функции: функция кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ, тепла и энергии, внутренней и внешней секреции, зачатия, вынашивание плода, деторождения и вскармливание новорожденного.
Функции жизнедеятельности человека: способность к самообслуживанию (физическому, гигиеническому, биологическому, социальному, эстетическому, правовому).
Функция «схемы тела»: способность к самостоятельному и свободному передвижению – перемещению в пространстве, преодолению физических препятствий, способность сохранять равновесие тела в условиях выполняемого действия или деятельности, способность к активной самообороне от внешней агрессии (человека, животного, стихии, технических средств).
Функция обучения и приобретения навыков: внимания, осмысления, целесообразного избирательного запоминания, выбора – этического, эстетического, правового, смыслового, реального-сюрреального и др.
Функция труда: способность к профессионализму, избирательной трудовой деятельности, новациям, оценке, осмыслению и предвидению результата трудовой деятельности, удовлетворению и профессиональному росту.
Функция предметного сознания и самосознания: способность ориентироваться в пространстве, времени, окружающем и самом себе.
Функция общения (коммуникации): способность к дифференцированному общению – формальному, деловому, эмоциональному, «менторскому» (от греческого – mentor – учитель, наставник), сексуальному и т. д.
Функция аутоидентификации: способность быть тождественным самому себе, способность к саморегуляции, самооценке, самокоррегированию, самоконтролю, самоанализу, самопониманию, самоуважению и т. д. Современный человек отличается непониманием самого себя, фобией к самопознанию: у него понижен «инстинкт» необходимости в самом себе, – все это создает обширное поле для деятельности социального врача – оккупационального терапевта.
Некоторые пояснения к «теории» оккупациональной терапии.
«Захват» – основное понятие оккупациональной терапии имеет аналог в общей психопатологии. Это – «овладение». При некоторых психических заболеваниях человек испытывает чувство овладения кем-то чужим («чужой силой»), его мыслями, эмоциями, волей, переживаниями, а, даже, поступками. Он словно превращается в чью-то марионетку. Это психопатологическое явление называется «синдром Кандинского-Клерамбо» (по имени врачей-психиатров, описавших его: русского – В. Х. Кандинского и француза – P. de Klerambaus – читай выше). Но есть и нечто среднее между «захватом», искусственно создаваемым (трудотерапией, суггестией, гипнозом) и болезненным «овладением» – это так называемые сверхценные фиксации. Любая творческая деятельность характеризуется «сверхценной фиксацией». Так, художник «видит» картину, только начиная ее писать. Актер знает, каким последним жестом он закончит свою игру на сцене. Мастер, начинающий вытачивать на станке деталь, «видит» ее готовой. Хирург, начиная операцию, знает, как он ее закончит и т. д.
«Доминанта» Алексея Алексеевича Ухтомского (см. выше), и построенные на ее основании, теории поведения человека, хорошо объясняют возможности «оккупациональной терапии». Как, при врожденных или приобретенных, частичных так и при полных утратах функциональных способностей человека.
Заключение.
Итак, рассмотрены основные понятия и концептуальные предпосылки и основания оккупациональной терапии, как части социальной работы. Иные «объяснения», взывающие к: «религиозному чувству», «любви», «оккультному» или «эзотерическому» опыту и т.п., ничего общего с оккупациональной терапией не имеют. Все это – спекуляции, объяснимые «текущим моментом». Не только в современной России.
Здесь еще остается пояснить, почему оккупациональная терапия рассматривается, как часть социальной работы военного психолога или врача.
Для этого назовем две основных причины:
1) Оккупациональная терапевтическая помощь детям с врожденными неврологическими и психическими дефектами, а также – «трудным» детям и подросткам, с девиантным и делинквентным поведением, естественно ляжет в основу профессионального, компетентного отбора призывников в Армию.
2) В настоящее время, именно Армия поставляет основной контингент клиентов для оккупациональной терапии. И, по имеющимся прогнозам, будет поставлять еще долго. Имеется в виду не только Армия России, но и ряда других стран…
(Литература. 1. И. М. Сеченов. «Избранные произведения». М., «Наука». 1988 г. 2. А. А. Ухтомский. «Избранные произведения». М. «Просвещение». 1957 г. 3. Декарт. «Сочинения». В двух томах. М., «Мысль». 1989 г. 4. «Бихевиоризм» (под ред. Е. В. Черносвитова). М. «Наука». 1989 г. 5. «ISOQOL,97». Vienna. 1997. 6. «Health: Management, Policy, Community Care». «Wiley». 2002. 7. «Quality of life. Health Utilities Index (HUI)». McMaster University. May. 2002. 8. «Social medicine. Its Derivations and Objectives». The New York Academy of medicine, Institute of Social medicine, 1947. «Health Economics». School of Public Health. Harvard University. USA. 2002.
