В посевах мочи основным возбудителем инфекции мочевых путей является E.colli, на её долю приходится 75% случаев инфекции мочевых путей, далее идут другие энтеробактерии – Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus spp, Staphylococcus sapr, при степени бактериурии более 104 КОЕ/мл, в зависимости от чувствительности к антибиотикам, назначается лечение, вне беременности препаратом выбора является фосфомицин.
Кроме этого, исследуется моча по методу Нечипоренко (в норме лейкоциты 2500 клеток/мл, эритроциты 1000 клеток/мл).
Для постановки диагноза также необходимо исследование биохимического анализа крови (глюкоза, билирубин, Асат, Алат, общий белок, креатинин, мочевина), при отклонении от нормы в этих анализах необходима консультация профильного специалиста.
У женщин с ожирением, или имеющих роды с большим весом плода, необходимо провести исследование глюкозотолерантного теста с нагрузкой глюкозой для определения скрытого сахарного диабета.
5.4. Гормональное обследование
Целью гормонального обследования является выявление, а затем коррекция нарушений функций эндокринных органов.
Всем нам со студенческих лет, известна таблица регуляции менструального цикла.
Вспомним: высшим центром регуляции менструального цикла является кора головного мозга, которая осуществляет контроль над гипоталамо-гипофизарной системой, посредством нейромедиаторов, то есть передатчиков нервных импульсов на нейросекреторные ядра гипоталамуса.
Гипоталамус – небольшой участок головного мозга, в котором имеются специальные центры секреции рилизинг-гормонов, которые вызывают секрецию гормонов передней доли гипофиза, железы, расположенной в основании головного мозга и вырабатывающей гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин (ПР), тиреотропный гормон (ТТГ).
В течение менструального цикла, под влиянием этих гормонов, в яичниках происходит рост и созревание фолликулов, выработка эстрогенов (первая фаза – фолликулиновая), овуляция, образование и функционирование желтого тела, выработка прогестерона (вторая фаза – лютеиновая).
Под влиянием эстрогенов в функциональном слое эндометрия в первую фазу менструального цикла происходит пролиферация, после овуляции, под влиянием прогестерона, происходит фаза секреции.
То есть, каждый овуляторный менструальный цикл эндометрий готовится к принятию плодного яйца, и если беременность не наступила, выработка эстрогенов и прогестерона снижается и начинается фаза десквамации, которая проявляется менструальноподобным кровотечением.
Нарушение в одном из звеньев регуляции менструального цикла приводит к нарушению менструального цикла, развитию недостаточности лютеиновой фазы, бесплодию или невынашиванию беременности.
Целью гормональных исследований у пациенток с невынашиванием беременности является, главным образом, определение причин гормональных нарушений, степени тяжести гормональных нарушений – для проведения адекватной терапии во время прегравидарной подготовки и во время беременности.
На 2-3 день менструального цикла производится забор крови для обследования на ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, пролактин, ТТГ (необходимо знать базальный уровень этих гормонов).
При явлениях гиперандрогении проводится обследование на андрогены: тестостерон (Т), дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростендиол-сульфат (ДЭАС), кортизол (К).
17 оксипрогестерон (17ОП) исследуется на 7-8 день цикла.
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), определяется в любой день цикла.
На 22 -23 день цикла определяется уровень прогестерона.
При оценке гормонального статуса необходимо учитывать:
соотношение ЛГ и ФСГ: в норме соотношение ЛГ и ФСГ равно единице, изменение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5 говорит в пользу синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), увеличение ЛГ более 10 мМЕ/л характерно для синдрома поликистозных яичников;
В случае существования бесплодия между выкидышами, а также у возрастных пациенток (более 30 лет), важно исследовать функциональное состояние репродуктивной системы: овариальный резерв, которые определяют на 2-3 день цикла по уровню ФСГ, положительный результат – уровень ФСГ менее 10 МЕ/л, а также по определению уровня антимюллерова гормона (AMГ), который не зависит от уровня ФСГ и не меняется в течение менструального цикла, колеблясь в пределах от 1,0 до 2,5 нг/мл;
Уровень эстрогенов определяется на 2-3 день по содержанию эстрадиола.
Циклические процессы в яичниках, эндометрии, регистрируемые с помощью УЗИ, позволяют определить уровень эстрогенов и гестагенов. Наличие доминантного фолликула диаметром 18 +/– 2 на 12 -14 день цикла, при регулярном менструальном цикле, указывает на достаточный уровень эстрогенов. Толщина М-Эхо при этом должна быть 8-12 мм. О достаточном количестве эстрогенов также свидетельствует наличие прозрачной слизи в наружном зеве шейки матки ("симптом зрачка") и растяжение слизи более 9 см, или до входа во влагалище. По этим же показаниям определяют и время овуляции.
Уровень прогестерона определяют на 22-23 день менструального цикла. Но продукция прогестерона имеет пульсовой характер, и колебания уровня прогестерона в течение суток составляет от 2,3 до 4,0 нг/мл, эту особенность надо учитывать и у беременных женщин.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
