♥ реактивный артрит,

♥ ревматоидный артрит,

♥ синдром Шегрена,

♥ системная красная волчанка,

♥ диабет первого типа.

С большой вероятностью вы знаете кого-то с одним из вышеперечисленных заболеваний, но, возможно, никогда не задумывались о том, что оно носит аутоиммунный характер. Возьмем, к примеру, ревматоидный артрит (РА). В представлении многих эта болезнь характеризуется болью и скованностью в суставах, однако на самом деле все гораздо серьезнее. РА развивается, когда иммунные клетки ошибочно атакуют здоровые ткани суставов, вызывая боль, деформацию и отек. Воспаление является как первопричиной, так и побочным эффектом аутоиммунных расстройств, в результате чего возникает порочный круг: воспаление приводит к аутоиммунным симптомам, которые, в свою очередь, усиливают воспаление, способное быстро лишить вас радостей нормальной жизни. Подробнее об аутоиммунных механизмах мы поговорим позже, а пока запомните: борьба с хроническим воспалением станет важной составляющей индивидуального плана восстановления иммунитета. Почему? Потому что хроническое воспаление может быть спровоцировано многими внутренними и внешними факторами, особенно теми, что в силу своего размера нам незаметны. В следующем разделе мы рассмотрим эти микроскопические факторы и поговорим о том, как микробы продолжают управлять нашим здоровьем, несмотря на то, что времена брюшного тифа остались в прошлом.

Помните, я говорила, что ситуация кардинально поменялась и на смену инфекционным заболеваниям пришли хронические? Что ж, многие люди считают, что помешательство на «микробах-убийцах» зашло слишком далеко, и именно оно привело к невероятному росту уровня хронических заболеваний, который мы наблюдаем в настоящее время. В 1989 году в журнальной статье, написанной эпидемиологом Д. П. Страханом, было сделано важное заявление. В статье описывалась наблюдаемая связь между частотой случаев поллиноза и атопического дерматита и размером семьи, а также количеством перенесенных в детстве инфекций; Страхан считал, что чем меньше человек болеет в детстве, тем больше аллергий у него развивается впоследствии. Эта идея приобрела бешеную популярность как среди ученых, так и в средствах массовой информации, и ее быстро окрестили «гигиенической гипотезой» (21). В ее основу легла идея о том, что стерильная среда обитания – создаваемая благодаря всевозможным дезинфицирующим средствам, антибиотикам, антибактериальным средствам для рук, распространению систем очистки воды, санитарных норм и личной гигиены – подвергает нас повышенному риску развития аллергических заболеваний и гиперактивного иммунотипа, который характеризуется чрезмерными реакциями на безобидные раздражители.

В этой гипотезе есть доля правды. Мы так много внимания уделяли профилактике и лечению инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микробами, что это привело к обратному результату. Согласно гигиенической гипотезе, отсутствие контакта с микробами создает условия для развития иммунной системы, настолько привыкшей к стерильному окружению, что она атакует все, с чем сталкивается – даже пыльца и пыль кажутся ей опасными. Доказательством может послужить, например, резкий скачок уровня астмы и аллергии, произошедший за последние тридцать лет. Важно отметить, что всплеск произошел по большей части в развитых западных странах, где вопросам гигиены уделяется много внимания. Тем не менее я убеждена, что гигиеническая гипотеза не является безусловно верной. Почему? Потому что, как мы убедились во время пандемии COVID-19, в ближайшее время нам не стоит избавляться от мыла и антибактериальных салфеток. Все не так просто. Более убедительным и универсальным объяснением аллергических реакций является «гипотеза старых друзей», выдвинутая врачом и микробиологом доктором Грэмом Руком (22).

Согласно этой гипотезе, развитие иммунной системы определяется не опасными микробами, а так называемыми комменсальными организмами – включая полезные бактерии, грибы, простейшие и вирусы, – которые тысячелетиями обитают в нашем организме. Эти полезные микроорганизмы оказывают на наше здоровье гораздо большее влияние, чем мы можем себе представить. Вы, вероятно, слышали о микробиоте кишечника, однако «хорошие микробы» населяют еще и нашу кожу, ротовую полость, носовые пазухи, легкие и другие части тела. Их триллионы.

Откуда же берутся эти «старые друзья»? До рождения мы существуем в стерильной среде утробы матери, однако, как только покидаем материнскую утробу (через родовой канал или с помощью кесарева сечения), наша микробиота сразу же приступает к активному развитию. Вскоре после этого мы начинаем получать полезные микробы из грудного молока и от родителей, а со временем – от земли, на которой валяемся, от кошек и собак, с которыми играем, и даже от братьев и сестер (чем больше людей – тем больше бактерий!). Если вы когда-либо задумывались, почему врачи так настойчиво рекомендуют вагинальные роды и грудное вскармливание, то дело именно в том, что это позволяет быстро и естественно познакомить ребенка с полезными микробами, способствующими развитию здоровой микробиоты.

Полезные микробы способствуют правильному развитию иммунной системы и стимулируют иммунные клетки, называемые регуляторными Т-клетками. Дружественные микроорганизмы обучают их быть более «толерантными» к окружающей среде, тем самым помогая нам избежать развития аллергии, аутоиммунных расстройств и хронического воспаления. Именно поэтому многие исследователи и ученые обеспокоены тем, что чрезмерно стерильные условия, в которых ребенок появляется на свет и проводит свое детство – когда ему не дают играть в песочнице, гладить животных, а все вокруг протирают дезинфицирующими средствами, – могут помешать развитию иммунной толерантности. К счастью, как вы узнаете в седьмой главе, для поддержания этих микробов нет необходимости жить в грязи, постоянно болеть или не мыть руки. Вместо этого мы можем сосредоточиться на защите от опасных микробов с помощью разумных санитарных норм – особенно в таких ситуациях, как пандемия COVID-19, когда мы столкнулись с вирусом, к которому у нас нет иммунитета, – и в то же время позаботиться о том, чтобы как можно больше контактировать с «хорошими микробами».

Одна из самых больших проблем в восстановлении баланса иммунной системы – независимо от того, какой у вас иммунотип: тлеющий, запутавшийся, гиперактивный или слабый – заключается в установлении здоровых отношений с 38 триллионами бактерий, живущих в вашем организме. Людям следует с уважением относиться к этим микробам и позволять им выполнять свою работу, иначе у иммунитета не будет ни единого шанса. В этой книге вы найдете целую главу о том, как жить в симбиозе с живущими внутри нас микроорганизмами.

Как вы только что узнали, слишком упрощенный подход – попытка просто «убить всех микробов» – приводит к обратному результату. К сожалению, мы часто становимся жертвами того же мышления, когда речь заходит об оптимизации здоровья иммунной системы. Если бы мне давали доллар каждый раз, когда в какой-то статье, блоге или рекламе, попавшейся мне на глаза, воспевали идею «укрепления» иммунитета, я бы уже через год могла выйти на пенсию и переехать на роскошный тропический остров. Позвольте внести ясность: бывают ситуации, когда усиление иммунного ответа действительно может оказаться полезным, как, например, в случае слабого иммунотипа, однако нужно понимать, какие именно части иммунной системы вы хотите усилить, насколько и каким образом. Просто сосредоточиться на повышении активности иммунной системы – неверное решение. Так, если вы страдаете от аллергии или астмы, ваши симптомы являются следствием и без того гиперактивной иммунной системы, и последнее, что ей нужно – это «укрепление». У некоторых из нас организм дает слишком агрессивный иммунный ответ, который в конечном счете атакует наши собственные ткани, и в этой ситуации было бы полезно, напротив, снизить иммунную активность.