В этой главе мы описали формы выражения депрессии. Переход от того, что мы называем нормальным подавленным настроением, к депрессии как к расстройству происходит плавно. Человек и его близкие сами могут решать, когда симптомы начинают препятствовать нормальной жизни в семье, работе, учебе, досугу.

Если вы узнаете себя в том, что мы описали, или полагаете, что под описания подходит кто-то из ваших знакомых, то в оставшейся части книги найдете полезные советы, как активно бороться с депрессией, как можно самостоятельно работать над предотвращением возникновения новых депрессивных эпизодов. Иногда может быть полезно получить помощь от других, будь то друзья, семья или специалист. Данная книга не заменит подобных контактов, но станет подспорьем на пути к выздоровлению.

В мире насчитывается около четырех тысяч различных культур. Большая часть информации, представленной в этой книге, получена в результате исследований, которые уходят корнями в западную традицию и не уделяют достаточного внимания культурным и этническим различиям. К счастью, появляется все больше научных описаний депрессии и видов помощи, оказываемой представителям различных культур.

Судя по исследованиям, содержание данной книги актуально для представителей разных культур. Мы представили опыт сотрудничества в качестве терапевтов, полученный при работе с пациентами различного этнического происхождения и религий. Книга «Похитители счастья» была опубликована в Южной Корее, и обратная связь показала, что люди узнают себя в описаниях, которые мы прилагаем к симптомам депрессии, а советы, которые мы приводим, идут им на пользу.

Тревога и депрессия взаимосвязаны. Часто люди сталкиваются с проблемами, представляющими смесь этих недугов. Депрессия обычно сопровождается элементами тревоги и беспокойства. Борьба с тревогой со временем фрустрирует и вызывает чувство подавленности. Жизнь становится бессодержательной. Свобода передвижения ограничивается, и многие переживают потерю самоуважения. Порой депрессия может взять верх и стать такой же серьезной проблемой, как и тревога. Исследования показали, что 50 % пациентов с депрессией также страдают тревожными расстройствами и что симптомы депрессии обычно возникают после длительного периода тревоги. Некоторые борются с тревогой с детства.

Но что такое тревога? Мы все знаем это чувство. Невозможно жить, совершенно не испытывая тревоги, более того, это нежелательно. Способность ощущать тревогу позволяет нам выживать в опасных ситуациях. Тревога является как источником энергии, так и ее проводником. Мы все испытываем тревогу, но речь идет о различной степени и разном влиянии тревоги на жизнь человека: становятся ли проблемы настолько интенсивными и продолжительными, что затрудняют выполнение повседневных задач?

Почемуу некоторых людей развиваются тревожные расстройства? Существует множество причин для возникновения тревоги: наследственность и биологические причины, воспитание, жизненные испытания, установки и образ мышления. Попытка самолечения с помощью алкоголя и анксиолитиков (противотревожных препаратов. – Прим. пер.), вызывающих зависимость, может только усугубить проблему.

Речь идет, собственно, о трех различных вопросах: что может сделать человека уязвимым для возникновения тревоги в дальнейшем, что может провоцировать тревогу, что может влиять на то, что данные проблемы продолжаются? Полученные ответы будут важны. Многие ищут причины тревоги в различных жизненных обстоятельствах, таких как сложности в браке или неудовлетворенность работой. С такими трудностями можно справиться, но тревога может не отпускать даже после того, как ситуация изменится. Тревога живет собственной жизнью, но есть способы повысить сопротивляемость и тренировать способность преодолевать тревогу.

Какие виды тревоги встречаются чаще всего? Несмотря на то, что диагностические справочники выделяют различные виды тревожных расстройств, на деле границы этих видов весьма размыты. У тревожных расстройств гораздо больше сходств, чем различий, и обычно люди сталкиваются с несколькими формами одновременно.

В случае фобических тревожных расстройств пациенты испытывают боязнь конкретных животных, вещей или ситуаций. Самые распространенные фобии: страх высоты, глубокой воды, насекомых, гроз, стоматологического лечения, шприцев, полетов или замкнутых пространств. Фобия необязательно является серьезной проблемой. Если мы боимся ездить в лифтах, то хорошей и здоровой альтернативой будет подъем и спуск по лестнице. Но фобии могут оказаться обузой. Например, многие настолько боятся ходить к стоматологу, что вообще не делают этого.

Социальное тревожное расстройство представляет собой форму фобического тревожного расстройства, когда человек испытывает тревогу из-за ситуаций, в которых рискует подвергнуться критическому взгляду других людей. Он боится, что другие сочтут его нервным, слабым или глупым. Особенно опасны дрожь в руках или в голосе, краснота и потливость, незнание, что сказать, или невозможность проглотить пищу в присутствии других.

При агорафобии тревога связана с передвижениями вне дома в одиночку: при походе в магазин, в кино или в случае поездки на поезде или автобусе. В романе «Ночь огней» Элис Хоффман живо описывает борьбу молодой женщины, пытающейся пробиться сквозь невидимый барьер – силовое поле, – которое мешает ей свободно передвигаться вне дома. Мы горячо рекомендуем эту книгу.

Многие страдают внезапными и неожиданными паническими атаками. Проблема усугубляется возникновением тревоги из-за возможного возвращения приступов. Появляется страх в отношении реакций собственного тела, таких как сильное сердцебиение и боли в груди, несмотря на то что сама по себе тревога, даже тяжелая, неопасна.

Люди с генерализованным тревожным расстройством постоянно беспокоятся о том, что может случиться что-то плохое. Они нервны и беспокойны, их терзают телесные недуги. Они часто чувствуют себя крайне уязвимыми, не имеющими контроля над своей жизнью.

Можно ли избавиться от тревоги навсегда? Да, есть все причины для сохранения оптимистичного настроя. Многие выходят из этого состояния при поддержке друзей и семьи или после лечения. Не надо бороться в одиночку. Можно получить помощь.

Однажды нам пришло письмо от женщины, которая тревожилась много лет. Она описала жизнь, полную беспокойств и трудностей почти с первого дня. Она поняла важную вещь: те, кто не в состоянии выздороветь, чувствуют себя неудачниками, у которых никогда ничего не получится, несмотря на то что они активно работают над проблемами. Она писала о том, что у многих людей с тревожными расстройствами возникает сильное чувство стыда и ощущение того, что они очень отличаются от других, а в ее случае правильным было научиться существовать с тревогой именно таким образом, чтобы та не занимала все пространство жизни.

Существует множество видов терапии. Все они стремятся выяснить, что может стоять за возникновением проблем. Один из вариантов – физиотерапия, при которой пациент работает с напряжением в мышцах и взаимодействием с собственным телом. К тому же, можно принимать лекарства, и центральное место здесь занимают так называемые антидепрессанты. Эти препараты назначаются при депрессии, но могут иметь положительный эффект и при тревожных расстройствах.

Часто недостаточно просто разобраться в причинах возникновения тревоги. Избегание ситуаций, которых человек боится, тоже ни к чему не приведет. Важно создать программу тренировок, в рамках которой можно обратиться к страхам, но постепенно, следуя плану и контролируя реакции пациента, предпочтительно совместно с семьей или друзьями. Хорошую поддержку также можно получить в группах взаимопомощи. Писатель Аксель Сандемусе сказал несколько мудрых слов о тревоге: «Если вы хотите задушить тревогу и не позволить ей властвовать, вам придется отправиться в места, где она обитает».