Часто упускается из виду, что многие люди с соматическими болезнями к тому же страдают депрессией и тревогой. Речь идет о таких болезнях, как рак, сердечные заболевания, ревматизм и диабет, а также о продолжительных болях. Часто депрессию либо не распознают, либо не лечат. Некоторые полагают, что это «нормально» – быть в депрессии из-за серьезной болезни или мучительных болей. Другие считают, что говорить о своих чувствах сложно: их не поймут. Если врачебная комиссия не заметит симптомов депрессии – это печально: нелеченая депрессия вкупе с соматическими болезнями делает жизнь еще хуже. Правильное лечение может уменьшить боли и улучшить качество жизни пациента.

Существуют различные системы диагностики психических расстройств. Одни используются в общей практике, другие – в узкоспециальной. Диагностические критерии постоянно меняются, поэтому их действие (применение) спорно. Существует целый ряд подгрупп таких критериев. На практике, однако, те или иные состояния пациента редко встречаются в «чистом» виде: реже, чем кажется из-за этих различных систем. Например, депрессия и тревога часто возникают одновременно.

Для депрессивных расстройств характерен депрессивный эпизод, который выражается в снижении настроения, потере интереса и радости, а также упадке сил. Такой эпизод может проходить в легкой, умеренной или тяжелой форме. При тяжелой депрессии симптомы настолько обширны, что мешают человеку заниматься повседневными делами. Но это называется эпизодом, поскольку большинство людей после ограниченного периода времени чувствуют себя лучше, обычно через четыре-шесть месяцев.

Менее интенсивной формой депрессии, но зато более продолжительной, чем депрессивный эпизод, является дистимия. Люди с этим заболеванием борются с проблемами годами. Они чувствуют себя уставшими и подавленными, почти все кажется им утомительным и малопривлекательным. Многие из них на протяжении жизни сталкиваются и с эпизодами тяжелой депрессии. Советы и предложения, приведенные в этой книге, полезны и при депрессивных эпизодах, и при дистимии.

Зимняя депрессия, или сезонная депрессия, как правило, возникает поздней осенью и заканчивается весной. Ее признаки: увеличение продолжительности сна, снижение настроения и инициативности, повышение аппетита, увеличение тяги к сладкому. Иногда помогает улучшить состояние ежедневное воздействие солнечного света, желательно в утренние часы. Благодаря такому световому лечению некоторые пациенты могут почувствовать улучшение всего за несколько дней.

Особая форма аффективных расстройств (расстройств настроения) – биполярное расстройство, также называемое маниакально-депрессивным расстройством. Оно характеризуется колебаниями между крайней подавленностью и приподнятым настроением. У больного бывают ужасно тяжелые периоды, характеризующиеся упадком сил и унынием. В другое же время человек распален, напряжен и сверхактивен. Биполярное расстройство описано в отдельном разделе книги (см. страницу 279).

Дети и подростки также подвержены депрессии. Симптомы варьируются в зависимости от возраста. Чем старше становятся подростки, тем больше симптомы депрессии походят на те, которые обнаруживаются у взрослых. Дети младшего возраста грустят, устают и становятся пассивными, они могут тревожиться и испытывать физические недомогания. К то-то становится тихим и замкнутым, в то время как другие бывают беспокойными и раздражительными. Они могут потерять интерес к занятиям, которые раньше ценили, столкнуться с серьезными проблемами в школе и выпасть из компании друзей.

Подростковый возраст – это тяжелый период, и перемены настроения для него нормальны. Самовосприятие может быть проблематичным. Обычно подростки сразу воспринимают замечания в их адрес близко к сердцу, могут быстро раздражаться и начинать злиться. Ученые Сюнн, Ларссон и Викстрем рассмотрели симптомы депрессии у 2560 норвежских подростков в возрасте 13-14 лет и обнаружили, что чувства собственной непривлекательности, беспокойства, несамостоятельности, а также подавленность довольно типичны для этой возрастной группы. Нет четкой границы, когда нормальные реакции переходят в депрессию. Но если симптомы сохраняются и усиливаются, особенно если они возникают одновременно с растущей отстраненностью от друзей, отсутствием интересов к занятиям во время досуга и ухудшением успеваемости в школе, это может стать предупреждающим сигналом о том, что ребенок впадает в депрессию. У некоторых подростков депрессия усугубляется злоупотреблением наркотиками и различными формами самоповреждения (селфхарма).

Многие подростки с депрессией снова столкнутся с ней позже. Поэтому крайне важно начать лечение как можно раньше с последующим наблюдением со стороны аппарата помощи (в Норвегии аппарат помощи – это организация, помогающая детям, подросткам и взрослым, перенесшим насилие, впавшим в зависимость от наркотических веществ или столкнувшимся с другими трудностями. – Прим. пер.) и в школе в течение некоторого периода времени после того, как подросток выздоровел. К сожалению, услуги по оказанию помощи считаются недоступными, их получают очень мало детей и подростков с психическими расстройствами.

Когда у ребенка или подростка развивается депрессия, важно, чтобы семья выяснила, что это заболевание и что можно сделать для выздоровления. Ребенок может быть напуган происходящим и нуждаться в качественной информации. Родителям, а зачастую и школе, чтобы обеспечить уход и последующее наблюдение за страдающим ребенком, требуются знания о том, как развивается депрессия. Например, как лучше всего справляться с отстраненностью или раздражительностью ребенка? Многим родителям часто требуется немало времени, чтобы понять, что их ребенок страдает депрессией. Детям и подросткам нелегко найти слова, которые могут описать их чувства и мысли.

Причины возникновения депрессии у подростков так же сложны, как и у взрослых, но вполне закономерно оценить, не связаны ли симптомы с издевательствами в школе, конфликтами с друзьями или проблемами в семье. В исследовании, проведенном в г. Осло, приняли участие восемь тысяч подростков в возрасте 15-16 лет, и многие из них сообщили, что чувствовали сильное давление в отношении достижения успеха. Давление может исходить как от школы, так и от родителей, друзей и самих подростков с целью получения хороших оценок, достижения успехов в спорте и прочих видах деятельности, становления популярным, красивым, стройным и успешным.

Многие советы, которые мы даем в этой книге, также могут быть полезны для детей и подростков с депрессией. Это касается как избавления от причин, например одиночества и издевательств, так и изменения жизни, чтобы у больного возрастали возможности для ощущений единства, удовлетворения и чувства, что все получается. «Первая психологическая помощь» – это книга, которую можно приобрести в большинстве книжных магазинов Норвегии. Она содержит описание полезного метода самопомощи, разработанного психологом Сульфрид Ракнес и предназначенного для семей: одна часть издания для детей и отдельная – для подростков.

При депрессии дети и подростки сталкиваются с негативными мыслями о себе, о будущем и о текущей ситуации. Типично также отсутствие веры в собственное мастерство и ощущение инаковости в негативном смысле. Много времени тратится на размышления и беспокойство. Следующие две истории проливают свет на то, как депрессия может проявляться у подростков.

Кари 15 лет, она ходит в девятый класс. Она была активной девочкой, отлично училась. В последние месяцы произошли серьезные изменения. Она чувствует, что ей тяжело вставать по утрам. Ей сложно концентрироваться на домашнем задании. Она много времени проводит одна дома в своей комнате. Она больше не активна на Facebook, но в окошке статуса она написала: Life is hard and then you die (с англ.: «Жизнь тяжела, а потом ты умираешь». Может быть отсылкой к ряду книг, альбому британской группы It’s Immaterial или сериалу «Демпси и Мейкпис». В целом фраза, существующая в четырех вариантах, настолько популярна, что печатается на футболках. – Прим. пер.). Кари много думает о себе, и ее мысли вращаются вокруг того, что она недостаточно хороша и недотягивает. Ничего особо плохого не произошло, все просто стало гораздо тяжелее. Ей трудно засыпать, и по ночам она лежит без сна. Ее родители пытались поговорить с ней о сложностях, с которыми она сталкивается, но Кари не знает, что рассказывать. Она просто чувствует себя нелепой идиоткой и не хочет делиться своими мыслями. Чаще всего она не отвечает на обращения друзей. «Им все равно наплевать на меня», – так она обычно думает. Она считает себя только обузой для них, и ей кажется, что она просто испортит другим настроение.