Мутизм и манерность. Вовлеките пациента в разговор. Оцените количество и качество речи: не молчит ли пациент или говорит ненормальным голосом?
Вербигерация. Повторяет ли пациент фразу или фразы?
Эхолалия. Повторяет ли пациент то, что слышит?
Эхопраксия. Во время обследования преувеличенно почешите голову. Если пациент стоит, повернитесь кругом. Подражает ли пациент вашим движениям?
Позирование. Принимает ли пациент причудливую позу или сохраняет обычную позу в течение длительного периода времени?
Каталепсия. Скажите пациенту: «Держи руки расслабленными, пока я их осматриваю». Затем попытайтесь изменить положение его рук. Сохраняет ли пациент приданные ему позы? Затем сгибайте и разгибайте каждую руку, чередуя легкие и большие усилия. Аналогично обследуйте нижние конечности.
Восковая гибкость. Оцените при этом мышечный тонус на предмет начального сопротивления, которое уменьшается: похоже ли это на сгибание теплой свечи?
Ригидность. Оцените также мышечный тонус на предмет тугоподвижности по дуге движения: Повышен ли тонус? Оцените, повышается ли тонус мышц пропорционально приложенной силе?
Хватательный рефлекс. Оказывайте сильное давление на ладонь пациента по направлению от мизинца к большому пальцу. Сжимается ли рефлекторно рука пациента?
Негативизм. Наблюдайте за реакцией на попытку обследования: сопротивлялся ли пациент обследованию рукой или другому способу обследования (например, попыткам открыть его закрытые глаза)? Наблюдайте за реакцией на инструкции: следовал пациент инструкциям (например, «Открой глаза»)? Или пациент сделал противоположное тому, что было предложено?
В случае отгороженности узнайте у родителей или медсестры, был ли у пациента минимальный пероральный прием пищи в течение последних 1–2 дней?
Пассивное послушание. Попросите пациента вытянуть руку. Затем скажите: «Не давай мне поднять твою руку». Попытайтесь поднять его руку, подложив под нее один палец и прилагая легкое усилие. Если пациент не вытягивает руку, попытайтесь поднять руку из положения покоя аналогичным образом. Оцените ответ на вопрос: «Поднимается ли рука, как будто ее тянет вверх какая-то невидимая сила?»
Автоматическое подчинение. Протяните руку и скажите: «Пожми мне руку». Через 1–2 секунды расслабьте кисть и прекратите пожатие. Продолжает ли пациент пожимать вашу руку после того, как вы прекратили пожатие? Наблюдайте за движением, когда он отпускает вашу руку: продолжает ли он совершать дрожащие движения в воздухе? Подчинялся ли пациент командам в течение всего исследования рефлекторно или преувеличенно?
Амбитендентность. Скажите: «А теперь не пожимай мне руку» и протяните руку. Протягивает ли пациент руку, как бы замирая или неуверенно? Аналогично, оцените, не кажется ли пациенту, что он застрял, начиная или выполняя действия?
Персеверация. Проанализируйте содержание речи на предмет повторений: был ли пациент не в состоянии изменить содержание темы от одного вопроса к другому (вербальная персеверация)? Аналогично, упорствовал ли пациент в выполнении какого-либо вызванного поведения (моторная персеверация)?
Импульсивность. Проявлял ли пациент внезапное, неадекватное поведение?
Агрессивность. Нападал ли пациент на вас или окружающих?
Оцените жизненные показатели во время обследования. Укажите, если у пациента наблюдается вегетативная возбудимость (например, потливость, гипервентиляция, красный цвет лица или жирная кожа из-за чрезмерной активности сальных желез).
Вегетативная патология. Проверьте температуру, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение. Есть ли у пациента вегетативные нарушения?
Текст опросника
1. Возбуждение – усиление и ускорение мышления, речи, моторики, не являющиеся проявлением акатизии или целью направленного влияния.
0 – проявления отсутствуют;
1 – чрезмерная двигательная активность, перемежающаяся периодами нормальной активности;
2 – постоянная чрезмерная двигательная активность, без периодов отдыха;
3 – развернутое кататоническое возбуждение с хаотичностью и бессмысленностью движений.
2. Неподвижность/ступор – чрезмерное снижение активности вплоть до полной обездвиженности, отсутствие или минимальные реакции на внешние раздражители.
0 – проявления отсутствуют;
1 – пациент принимает неестественные позы, с ним возможен недлительный контакт;
2 – фактически не реагирует на внешние стимулы;
3 – собственно ступор, состояние полной обездвиженности, отсутствует реакция на болевые стимулы.
3. Мутизм – отсутствие речевого контакта при сохранении способности пациента разговаривать и понимать обращенную к нему речь.
0 – проявления отсутствуют;
1 – отсутствие вербального ответа на большинство вопросов, иногда неясно различимый шепот;
2 – пациент употребляет менее 20 слов за 5 минут;
3 – полное отсутствие речевого контакта.
4. Фиксированный взор – минимальный визуальный контакт с окружающей средой или его отсутствие, снижение частоты моргания.
0 – проявления отсутствуют;
1 – недостаточный зрительный контакт, при переключении внимания фиксация взора на другом объекте длится менее 20 секунд, редкое моргание;
2 – фиксация взора на объекте длится более 20 секунд, изредка возможно переключение внимания;
3 – фиксация взора без реакции на внешние раздражители.
5. Позирование/каталепсия – способность к длительному сохранению странных, причудливых или обычных поз без изменений (в том числе пациент может сидеть или стоять длительное время без реакции).
0 – проявления отсутствуют;
1 – менее 1 минуты;
2 – от 1 до 15 минут;
3 – более 15 минут.
6. Гримасничанье – странная, вычурная, причудливая мимика пациента.
0 – проявления отсутствуют;
1 – длятся менее 10 секунд;
2 – длятся менее минуты;
3 – длятся более минуты.
7. Эхопраксия/эхолалия – подражание речи, жестам, движениям исследователя.
0 – проявления отсутствуют;
1 – изредка;
2 – часто;
3 – постоянно.
8. Стереотипия – непроизвольное многократное повторение однообразных, лишенных смысла и ничем не вызванных движений (похлопываний, потирания рук).
0 – проявления отсутствуют;
1 – изредка;
2 – часто;
3 – постоянно.
9. Манерность – странные, утрированные, сохраняющие видимость целенаправленных движения (или обычные, но утрированные жесты и мимика).
0 – проявления отсутствуют;
1 – изредка;
2 – часто;
3 – постоянно.
10. Вербигерация – бессмысленное повторение слов, фраз или предложений (либо их написание).
0 – проявления отсутствуют;
1 – изредка;
2 – часто;
3 – постоянно.
11. Ригидность – недостаточная подвижность, инертность, необходимость приложения усилия к изменению позы, исключением является наличие тремора и симптома «зубчатого колеса»[21].
0 – проявления отсутствуют;
1 – легкие проявления;
2 – умеренные проявления;
3 – серьезные проявления.
12. Негативизм – отрицательное отношение к идущим извне побуждениям, просьбам, попыткам исследовать пациента; отгораживание от внешних впечатлений или действия, противоположные инструкциям.
0 – проявления отсутствуют;
1 – не явно выраженное отрицательное отношение или изредка действия противоположные инструкциям;
2 – умеренная степень выраженности негативного отношения или частые действия, противоположные инструкциям;
3 – резко выраженное отрицательное отношение или постоянное совершение действий, противоположных инструкциям[22].
13. Явления восковой гибкости – застывание пациента в принятой им позе, при изменении позы пациента исследователем сохраняется приданное положение.
