Родственники не должны передавать больному предметы, которые могут быть намеренно или по неосторожности использованы ему во вред (столовые приборы и т. п.), а также запрещенные продукты питания и напитки. Список последних во многом индивидуален: например, больному, принимающему антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминооксидазы, нельзя есть сыр и продукты брожения, так как возможен резкий подъем артериального давления и гипертонический криз. Тем, кто отличается эмоциональными вспышками, строго запрещен кофе и другие продукты, стимулирующие нервную систему. Кроме того, никогда не разрешается передавать больным скоропортящуюся еду и стеклянную посуду.
Прием пищи больными осуществляется в столовой, также под присмотром медсестер и санитаров. В этом случае контроль необходим для того, чтобы больные не забирали с собой столовые приборы и с целью наблюдения за качеством питания. Персонал больницы должен следить, все ли пациенты съедают свои порции, нет ли среди них тех, кто отказывается от пищи или наоборот, страдает обжорством. Примерно раз в неделю больные проходят процедуру взвешивания.
Некоторые пациенты нуждаются в особых мерах для того, чтобы заставить их поесть. Политика принуждения в вопросах, касающихся приема пищи, недопустима. Кто-то из больных отказывается от еды в силу болезни – из-за нарушений обоняния, бредовых идей отравления, «голосов», запрещающих принимать пищу, и т. д. В этом случае можно попытаться передать обязанность по кормлению тем лицам, кому доверяет пациент, причем иногда приходится привлекать не только медперсонал, но и родственников и даже других больных. Агрессивным пациентам, которые отказом от еды демонстрируют свое недоверие и неприязнь к больнице, пищу иногда приносят в палату – они охотнее едят в одиночестве, когда за ними не наблюдает никто из «враждебных» ему людей. В ряде случаев медперсоналу приходится прибегать к таким мерам, как стимуляция аппетита и искусственное питание.
В зависимости от того, какое заболевание предстоит лечить, нюансы наблюдения и ухода за больным могут различаться.
Уход за ослабленными больными и пациентами, находящимися в тяжелой депрессии
В уходе за такими людьми медсестре и санитарам приходится прикладывать много усилий. Ослабленными могут быть больные с тяжелыми соматическими заболеваниями, старческого возраста или те, кто в силу болезни долгое время отказывался от пищи и довел себя до физического истощения. В период депрессии, если она протекает в тяжелой форме, пациенты часто перестают следить за собой, совершать гигиенические процедуры и даже посещать туалетную комнату, что и делает уход за ними таким же сложным, как и за ослабленными людьми.
Медицинский персонал два раза в день помогает таким больным умыться и почистить зубы, контролирует гигиеническое состояние тела, глаз, носа и ушей. Купание и подмывание, особенно если больной не в состоянии регулировать опорожнение мочевого пузыря и кишечника, проводится по мере необходимости. Медсестры и санитары следят за тем, чтобы больной всегда находился в чистой одежде и у него было чистое постельное белье.
Кормление при необходимости проводят в постели. Если больной отказывается принимать пищу из-за отсутствия аппетита, его уговаривают это сделать, пользуясь доступными способами убеждения. Если больные слишком слабы, чтобы сразу съесть всю порцию, их кормят по 3–4 ложки в несколько приемов. Вся пища подается в теплом виде, мелко режется или протирается для облегчения пережевывания. Так же заботливо и осторожно больного выводят на прогулку или в комнату развлечений. Медицинские процедуры стараются проводить в палате. Если пациент не двигается сам, его 8—10 раз в день переворачивают, обрабатывают кожу и делают массаж, проводя профилактику пролежней.
Уход за ослабленными и депрессивными пациентами накладывает свои обязательства и на родственников – им сообщается, когда больному нужна чистая одежда, какие-то особые средства ухода за кожей и т. д.
Обе категории больных предрасположены к запорам, первые – из-за малой двигательной активности, вторые из-за особенностей болезни (запоры рассматривают как симптом депрессии). В этом случае персонал должен следить за частотой стула у них и в случае необходимости проводить нужные меры.
Посещение больных родственниками – очень важный момент для тех и других. Отказать в визите врач может по двум причинам: нестабильность состояния больного (судорожный припадок, приступ ярости и т. д.) либо период карантина в больнице. В прочих случаях свидания приветствуются.
Уход за возбужденными больными
Под понятием «возбужденные больные» следует понимать таких, которые склонны к суициду, могут нанести себе физические повреждения, напасть на других больных или медперсонал, сбежать из больницы. За такими пациентами наблюдают особенно внимательно.
Во‐первых, они всегда находятся под наблюдением в отдельной палате. Медперсонал непрерывно, но ненавязчиво для больного, следит за его поведением. Такое наблюдение осуществляется круглосуточно.
Каждый день медсестры и санитары, по возможности тайком от больного, проверяют его палату, личный шкафчик, постель и одежду на наличие предметов, которые он может применить во вред себе. Несмотря на кажущуюся изоляцию от внешнего мира, в психиатрическом отделении больной может достать кусок стекла на прогулке или взять какой-то острый предмет во время свидания с родными. Это нужно предотвращать.
Во время любого приступа агрессии у больного, в том числе по отношению к себе, медперсонал имеет право применять силу, используя физическое сдерживание и успокаивающие лекарственные средства.
Уход за больными эпилепсией
Эта категория больных требует очень внимательного ухода, что связано с двумя особенностями их болезни – сильными изменениями характера и возможностью развития судорожных припадков.
Характер больного эпилепсией зачастую делает человека совершенно невыносимым для других. Эти больные очень плаксивы, ничего не стоит расстроить их и испортить им настроение. Кроме того, они отличаются вязкостью мышления: в разговоре цепляются к ненужным мелочам, могут быть очень тяжелы в общении и обидчивы. У них бывает очень трудно получить ответ на простой вопрос – они пускаются в долгие рассуждения, по ходу рассказа постоянно уточняя детали и переходя на смежные темы. Например, при вопросе о том, голоден ли человек, он может начать рассказывать, какой аппетит был у него в детстве. После приступа судорог больные эпилепсией могут впадать в состояние тоски, уныния и подавленности – этот период болезни называют «черными днями эпилептика». В это время любой контакт с человеком может стать причиной плача или агрессии.
Медперсонал должен мириться с этими особенностями больного, но не позволять им мешать лечению. Несмотря на раздражающие порой выходки больных, врачи, медсестры и санитары обязаны сохранять вежливость и ровное поведение в обращении с ними. В присутствии человека, больного эпилепсией, нельзя выделять, хвалить других больных – это вызывает ревность и обиды, а в дальнейшем может привести, например, к отказу от лечебных процедур или приема таблеток, что спровоцирует приступ болезни. В период дисфории особенное внимание следует уделять лечебно-охранительному режиму.
Осуществляя уход за пациентом с эпилепсией, все звенья медперсонала должны обладать навыками по оказанию помощи в случае судорожного приступа. При судорогах больного нужно уложить на мягкую поверхность, быстро убрать все предметы, о которые он может пораниться, вложить в рот между зубов и поперек языка металлический шпатель или ложку, обернутую бинтом или тканью, чтобы предотвратить западение языка и удушье. Во время эпилептического приступа шея и грудь больного должны быть освобождены от стесняющей одежды – воротника, шарфа и т. д. Противосудорожные средства вводят внутримышечно, как можно раньше от начала припадка.
