Психиатрия (греч. psyche – душа, iatreia – лечение) – наука о психических расстройствах (их выявлении, причинах, методах лечения). С древних времен люди пытались понять, что такое душа и как она себя проявляет, почему у всех разный характер, но между многими из них имеется сходство. Психические расстройства на протяжении истории человечества связывались с мистикой, безумием, являлись предметом изучения религиозных деятелей и врачей. Описания различных психических расстройств можно встретить в литературе со времен античности, например в произведениях Гомера («Илиада», «Одиссей»), в Библии и Коране, древнеиндийских эпосах («Махарабхарата») и др. В трудах древнегреческого врачевателя Гиппократа встречаются описания таких психических заболеваний, как истерия, эпилепсия, мания. Им были выделены 4 темперамента, связанные частично с мистическими представлениями об организме человека, но имеющие основу, подтверждаемую научно. Гиппократ уставил связь психопатического характера, например, со склонностью к истерии, с сексуальной неудовлетворенностью. Он подметил, что определенное изменение питания больного эпилепсией приносит ему улучшение.

Древнегреческий философ Аристотель описал наиболее сильные и значимые эмоции человека, в том числе состояние страха, тревоги, аффекта. Известный римский врач времен античности Гален занимался изучением депрессии. Он полагал, что ее возникновение связано с избыточным содержанием в организме черной желчи. Вызывают интерес работы христианского богослова Св. Августина, которые легли в основу одного из методов психотерапии – интроспекции. Он впервые выявил значение внутреннего психологического наблюдения за своими переживаниями. Отслеживание и описание своих эмоций и ощущений помогает человеку выявить и решить многие психологические проблемы. А их высказывание позволяет быть понятым окружающими.

Знаменитый среднеазиатский врач Авиценна в трактате «Канон врачебной науки» высказывает две причины заболеваний, связанных с расстройствами психики: любовь и глупость. Им были описаны состояние одержимости, тактика поведения врача в разговоре с психически больным человеком. Одержимость в то время связывалась с превращением человека в животное или птицу, что объяснялось некоторыми сходными особенностями поведения. В Средневековой Европе многие психические расстройства приписывались демоническим силам, поэтому всех инакомыслящих подвергали инквизиции. Известный врач и алхимик Парацельс начал использовать для лечения психических расстройств химические вещества. Он полагал, что имеется связь между характером человека, его болезнью и астральными силами и верил в целительные свойства минералов.

В рисунках знаменитых художников эпохи Возрождения (Леонардо да Винчи и Микеланджело) отражена мимика людей с различными психическими расстройствами, выражением страдания как физического, так и психического.

В более позднее время (XVII в.) были предприняты первые попытки классифицировать психические заболевания, установить их внешние и внутренние причины. Этим занимался швейцарский врач Ф. Платтер, который впервые отделил психические расстройства от философии и отнес их к медицинской науке. Постепенно знания в области психиатрии накапливались, появлялись печатные труды с описаниями новых психических расстройств. Сфера деятельности психиатров в дальнейшем стала расширяться, были выявлены такие заболевания, как алкоголизм, наркомания и др.

По мере изучения психики человека были установлены предпосылки для развития психических заболеваний – психопатический характер. Он придает личности черты, затрудняющие нормальное общение с другими людьми и препятствующие полноценной жизни. В некоторых случаях сложно выявить грань между характерологическими особенностями человека и болезнью.

Психические расстройства в наше время составляют значительную группу заболеваний. Наиболее распространенные из них – неврозы. Они являются предпосылкой для развития более тяжелых психических заболеваний (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и др.). Среди населения можно выявить большое число фобий, сексуальных расстройств, патологических привычек. Эти психические нарушения часто значительно осложняют жизнь и в большинстве случаев помощь психиатра и психотерапия помогают от них избавиться.

Отдельную группу составляют психосоматические заболевания. Они часто развиваются на фоне неврозов и психических травм и становятся все более распространенными. Напряженный ритм современной жизни и частые стрессы в быту и на производстве способствуют их развитию. Часто они подолгу и безуспешно лечатся медикаментами, в то время как больной нуждается в первую очередь в психоанализе и психотерапии.

Психические заболевания связаны с нарушениями психических компонентов и проявляются нарушениями эмоций, волевых качеств, памяти и внимания, сознания, снижением интеллекта. Они сопровождаются изменением поведения больного. Поэтому диагностика в психиатрии связана с наблюдением за пациентом, беседой с ним, расспросами родственников.

Психические расстройства встречаются среди лиц любого возраста, но чаще выявляются у пожилых людей. Особенность заболеваний выделяет психиатрических больных в отдельную категорию. Они нуждаются в специальном уходе и наблюдении, имеют особенности и в правовом обеспечении.

В психиатрии используется множество методов лечения, выбор которых зависит от конкретного диагноза. Есть болезни, которые с трудом поддаются коррекции, а в некоторых случаях можно добиться стойкого и продолжительного положительного эффекта от лечения.

Медицинская этика и деонтология – два связанных между собой понятия, второе из которых сейчас принято включать в состав первого. Если давать этим терминам определение, то под этикой стоит понимать общее учение о нормах морали в области медицины, а деонтология представляет собой совокупность конкретных правил, в которых врач опирается на понятие врачебного долга.

Соблюдение принципов этики и деонтологии – очень важная часть медицинской профессии, представители которой далеко не во всех случаях могут руководствоваться законом. Особенно большое значение это имеет в психиатрии, где по понятным причинам существует множество неоднозначных моментов.

В России особый подход к психиатрическим больным и принципы деонтологии в психиатрии стали зарождаться в конце XIX в. благодаря деятельности выдающегося русского врача-психиатра С. С. Корсакова и его идейных союзников – М. Ф. Беккер, В. Ф. Сербского и других. Их усилиями менее чем за десять лет была реформирована система психиатрической помощи и установлена политика «нестеснения», при которой больные получали достаточно свободы и признание своих человеческих прав.

Как и в других сферах медицины, врачебная этика и деонтология в психиатрии складываются из трех основных аспектов:

✓ отношения медперсонала к больному;

✓ отношения медперсонала к родственникам больного;

✓ отношений врачей, медсестер психиатрического отделения (больницы) между собой.

И если третий пункт включает примерно одинаковые положения в кардиологии, хирургии, неврологии и других специальностях и не имеет точек соприкосновения с пациентами, то первые два пункта нуждаются в обсуждении.

На особенности отношений врачей и медсестер с больными и их родственниками накладывает большой отпечаток специфика работы с группой психиатрических заболеваний. Установлено, что среди врачей-психиатров большинство отмечают дискомфорт при выполнении своих обязанностей. Это связано со многими факторами: возможностью подвергнуться нападению, преследованию или агрессии со стороны больного, который не в силах контролировать свои действия и поступки и заочно имеет отрицательное, как это давно принято в обществе, отношение к лечению в психиатрической клинике, невозможность в некоторых случаях убедить пациента в необходимости какого-то действия (медицинской процедуры) и т. д. Психический больной имеет те же самые права, что и обычный человек – за это боролось не одно поколение врачей-гуманистов. Врач при этом порой не в силах оградить себя от негативных моментов своей профессии.