В изучение возникновения боли и обезболивания родов внесли большой вклад К.И.Платонов, А.П.Николаев, Ф.А.Сыроватко и другие.

С начала 60-х годов XX века в акушерстве ведущим стал метод эпидуральной анестезии, который находится в постоянном развитии.

Одним из родоначальников этого направления является Роберт Эндрю Хингсон. Хингсон первым в США применил лидокаин и является изобретателем безигольного инъектора. В последствии Джон Джозеф Боника, автор первого учебника по акушерской анестезиологии уменьшил дозу лидокаина, предлагаемую Хигсоном и добился значительного снижения доли осложнений. В дальнейшим постоянно велся поиск наиболее адекватных способов обезболивания родов. Это привело к дальнейшей эволюции метода эпидуральной анальгезии от болюсного введения местных анестетиков до разработки новых модификаций эпидуральной анальгезии – постоянная эпидуральная инфузионная анальгезия и эпидуральная анальгезия, контролируемая пациенткой.

Постепенное снижение дозы анестетика привело к тому, что показателем критерием качественно проведенного обезболивания родов стало умение проводить эпидуральную анальгезию так, чтобы роженица могла вставать с кровати и активно передвигаться.

Итак, подчеркну еще раз – в проблеме обезболивания родов чрезвычайно важное значение имеет необходимость избавления беременной и роженицы от чувства страха, который в большей или меньшей степени испытывают почти все женщины. Страх усиливает даже самую незначительную боль. Особенно страх неизвестности. Человек всю свою историю боится того, чего не знает. Избавить роженицу от чувства страха – это значит оздоровить ее психику и тем самым нормализовать течение и взаимосвязь основных нервных процессов, упорядочить поведение женщины в родах, ликвидировать спастическое состояние мускулатуры нижнего сегмента и шейки матки, мышц тазового дна, промежности и т. д. Избавить роженицу от чувства страха – значит открыть путь для наиболее эффективного влияния тех или иных успокаивающих мероприятий как психопрофилактических, так и фармакологических.

Считается, что общая продолжительность родов после физио-психопрофилактической подготовки на 2-4 часа меньше, чем при медикаментозном обезболивании. Согласитесь, 2-4 часа – это существенный временной фактор. Это важно и с другой позиции – чем продолжительнее роды, тем ниже результат обезболивания. Физио-психопрофилактическая подготовка оказывает положительное влияние также на течение родового акта: реже наблюдаются случаи слабости родовой деятельности, снизился процент асфиксий и мертворождений, уменьшилось число послеродовых кровотечений.

Основное положение физио-психопрофилактической подготовки к родам заключается в том, что боль в развитии и течении родов, как физиологического акта, не является необходимостью. Наоборот, акушеры хорошо знают, что родовая боль и почти всегда сочетающаяся с ней эмоция страха нередко нарушают физиологическое течение родового акта: схватки приобретают беспорядочный характер, их сила, ритм, нормальная динамика нарушаются.

Боль в развитии и течении родов, как физиологического акта, не является необходимостью. Наоборот, акушеры хорошо знают, что родовая боль и почти всегда сочетающаяся с ней эмоция страха нередко нарушают физиологическое течение родового акта: схватки приобретают беспорядочный характер, их сила, ритм, нормальная динамика нарушаются. Такие схватки мало продуктивны, быстро утомляют роженицу и нередко приводят к вторичной слабости родовой деятельности.

Осознайте эту мысль, прочтите внимательно и осознайте, – боль не является безоговорочным компонентом родов! То есть роды не обязательно, по замыслу природы, должны быть болезненны. Природа мудра, не совершает ошибок и «действует» очень логично. Зачастую те неприятные ощущения, которые возникают в родах, являются сигналом, маяком, позволяющим женщине правильно и эффективно направить свои усилия.

Пара слов о региональной анестезии

Что такое региональная анестезия? Это метод обезболивания, который осуществляется через катетер (тонкую трубочку), введенный между позвонками в поясничном отделе спины. Включает эпидуральную, спинальную и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Процедура выполняется врачом-анестезиологом. Считается наиболее эффективным методом обезболивания. Суть метода заключается в блокировании болевых импульсов, проходящих от матки по нервным путям спинного мозга.

Вопреки мифам и домыслам, региональная анальгезия – безопасный вид обезболивания. При котором не происходит угнетения центральной нервной системы плода и улучшается маточно-плацентарный кровоток. При использовании этого метода имеется возможность четко контролировать дозу лекарственного препарата, увеличивая его по мере необходимости.

Среди наиболее распространенных побочных действий эпидуральной и спинальной анестезии отмечают:

– кожный зуд; он не требует специфического лечения, проходит быстро и без последствий;

– постпункционные головные боли; могут беспокоить в течение 2-3 дней после применения эпидуральной или спинальной анестезии, в некоторых случаях требуют медикаментозной коррекции;

– снижение артериального давления; как правило, такое состояние купируется в течение получаса, женщине рекомендован покой и обильное питье;

– болезненность в месте укола; проходит в течение 1-2 суток.

Как бы ни был эффективен метод региональной анальгезии в обезболивании родов, существуют прямые противопоказания к его использованию:

– наличие у роженицы деформации позвоночника в месте пункции (поясничный отдел);

– инфекционные заболевания кожи в области поясницы;

– рубцы, опухоли в месте пункции;

– нарушение свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов крови;

– аллергическая реакция на обезболивающий препарат;

– общая инфекция (сепсис, бактериемия);

– некоторые неврологические заболевания.

Беременность является физиологическим процессом, и при правильном, рациональном образе жизни здоровые женщины беременность переносят легко. При нарушении режима питания и личной гигиены, переутомлении, недосыпании и других неблагоприятных факторах внешней среды функции организма нарушаются, в результате чего при беременности могут возникать различные осложнения.

Беременность – не болезнь, однако организм будущей матери работает с удвоенной нагрузкой, что неизбежно вносит свои коррективы в привычный образ жизни и требует некоторого изменения поведения с учетом приоритета разумной осторожности.

В ранние сроки на фоне адаптации к беременности даже у здоровой женщины могут появляться вегетоневротические расстройства (слабость, утомляемость, тошнота, рвота, слюнотечение, обостренное обоняние, резкая смена настроения, плаксивость). По мере прогрессирования беременности присоединяются симптомы, связанные с увеличением матки и влиянием плацентарных гормонов на все системы организма женщины (изжога, запоры, учащенное мочеиспускание, сердцебиение, мышечные боли в ногах). Накануне родов могут беспокоить одышка, отеки, боли в пояснице и в области лонного сочленения, частая смена настроения.

Основным правилом, мотивирующим поведение беременной должно стать предупреждение влияния управляемых факторов внешней среды, имеющих доказанное или потенциально негативное влияние на плод. Особенно важно обеспечить безопасность плода в первые 8 недель беременности – период активного органогенеза (формирования органов).

О наличии беременности (и даже подозрении на неё) следует информировать не только гинеколога, но и медицинских работников всех специальностей, которые оказывают лечебно-профилактическую помощь беременной, и провизоров аптек. Как можно раньше необходимо поставить в известность об изменении своего состояния косметолога, мастеров маникюра и педикюра, фитнес-инструктора, массажиста и парикмахера, что в последующем поможет избежать многих проблем и треволнений.