Таким образом, оценка пациента должна проводиться с учетом его потребностей, предполагать его способности, и выявлять нарушения функциональных движений.

Также важно понимать риск развития вторичных осложнений, связанных с малоподвижным образом жизни, неправильным положением тела и нарастающей спастики.

После оценки,  желательно при участии не только пациента, но его родственников, необходимо составить список его основных проблем, выделив  из них 2-3 ключевые, с которыми будет вестись основная работа.

Далее ставятся цели. Они должны быть:

– специфичными и направленными на решение конкретной проблемы;

– измеряемыми, поэтому важно продумать способы, позволяющие оценить эффективность того или иного метода.

Цель должна быть достижимой и реальной, такой, чтобы пациент мог её достичь за конкретный период времени.

Поэтому цели должны быть ориентированы во времени, то есть достижению каждой цели отводится определенный промежуток времени. Чтобы правильно поставить цели с учетом проблем и задач пациента желательно обратиться к грамотному терапевту, реабилитологу, лфк инструктору  или врачу, который поддерживает концепцию проблемно-ориентированный подхода.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНВАЛИДНОСТИ

На состояние человека влияют следующие факторы: пол, возраст, особенности здоровья, социальное происхождение, образование, профессия, предыдущий опыт, характер – это всё личностные факторы.

Также важное значение имеют факторы окружающей среды: ближайшее окружение, учреждения, социальное окружение, культурная среда, политическая среда, климат.

Приведу пример:

Когда Ангелине было 3 года с её диагнозом (спастическая диплегия) у нее имелись трудности преодоления средних дистанций. Она легко входила в контакт с другими детьми и взрослыми, любила прогулки.

Дома она смотрела мультики, раскрашивала картинки, играла с братом. Но через некоторое время я стал замечать, что она  перестала проявлять желание гулять на улице, кататься на самокате и велосипеде. 

Также она была против того, чтобы тренировать подъём и спуск по лестнице. Проанализировав ситуацию, я предположил, что возможно причиной ее поведения послужило увеличение спастики мышц задней поверхности голени и уменьшение их работоспособности.

Связано это с тем, что костный скелет растет, а спастические мышцы могут укорачиваться. 

В связи с увеличением спастики, походка становится более деформированной и повышается расход энергии. Обратив на это внимание я проверил растяжение мышц задней поверхности голени и убедился, что амплитуды в голеностопных суставах не хватает. 

Свой отказ от прогулок Ангелина объясняла тем, что ей скучно. Но нам следует понимать, что это завуалированная форма сигнала о нарушении функциональных возможностей, которая свойственна детям при такой картине. 

Мои предположения были следующими –   снизилась сила мышц нижних конечностей, выносливость, растяжимость и ухудшилось чувство равновесия. В тот момент, несмотря на то, что мы тренировались в зале  3 раза в неделю, мы добавили ежедневные занятия дома утром и вечером.

 Акцент внимания в этих тонизирующих тренировках ставился на активизацию мышц важных для ходьбы: мышцы передней поверхности бедра, задней,  внешние и внутренние мышцы голени. 

Также добавили упражнения, которые Ангелина могла делать сама –  на растяжку мышцы задней поверхности бедра, голени и внутренней поверхности бедра. В дополнение к упражнениям сфокусировали внимание и на  контексте – была добавлена ходьба с мамой на прогулку и в  магазин, также езда на самокате, чередуя ноги, и велосипед.

Еще один пример из нашей жизни.  В 4 года мы освоили подъем по лестнице, но в возрасте 5 лет Ангелине была сделана инъекция ботулотоксина. И она перестала подниматься сама. С одной стороны – это снижение активности из-за спада мышечной силы ног,  что является побочным эффектом, я был готов к этому.

Мы активно тренировали мышцы нижних конечностей, то есть наш пациент был подготовлен к спаду и на протяжении спада она всё равно продолжала заниматься. Не форсируя события мы продолжали практиковаться в подъеме по лестнице и вспоминали забытые навыки.

В приведенных выше примерах мы можем видеть ограничения, которые служат препятствием для полноценной функциональности пациента. Нам важно правильно оценить, и понять, что именно ограничивает того или иного пациента, подобрать меры вмешательства, которые будут наиболее целесообразными для него, внедрить их и проследить за динамикой.

Как в примере с Ангелиной – сначала укреплялись мышцы бедра различными упражнениями на повышение мышечной силы.

Затем использовались упражнения на освоение переходов из положения сидя в положение стоя, в различных вариациях. Использовались различные режимы мышечной работы, такие как: уступающий, удерживающий и преодолевающий. На регулярной основе выполняли тренировки в тонизирующим в режиме и несколько раз в неделю в развивающем.

У каждой из которых были свои задачи: развитие физических качеств, повышение мышечной силы, выносливости и способности к удержанию равновесия.

Поскольку мы говорим о людях с ограничениями, то важно придерживаться стандартов принятых всемирной организацией здравоохранения и учитывать концепции МКБ и МКФ. МКФ – это международная классификация  функционирования, позволяет более детально оценить состояние пациента, учитывая факторы окружающей его среды.

МКБ – это международная классификация болезней, которая также позволяет  специалистам из разных стран разговаривать на одном языке.

Таким способом, информация достоверно собирается, надёжно хранится и при необходимости распространяется.

Приведу пример использования международной классификации функциональности:

пациент  Кира, 3 года

"Была гидроцефалия. Семь операций перенесла малышка из-за дисфункции установленного шунта". – рассказывает мама Киры.

Уровень функциональный поставили первый, ортопед из Морозовской больницы.

Нарушения:

ДЦП, правосторонний гемипарез.  дисбаланс мышечного тонуса. Патологическая установка к правой стопы, эквинус.

Активность:

ограничение способности ходить на средние дистанции, быстро устает. В самообслуживании  трудности не испытывает.

Участие:

большую часть времени проводит с мамой, иногда играет со старшим братом, также планируется детский сад.

С детьми на площадке с удовольствием идет на контакт, но уже начинает понимать свои ограничения и обижается из-за  этого, дети убегают от неё.

Среда:  

родители были недостаточно информированы о необходимости контроля над тем, чтобы Кира не сидела в позе W,  также родители не имели набора упражнений, которыми необходимо заниматься дома ежедневно.

Личность:

Кира очень активна и она любит тренироваться, хочет научиться красиво ходить быстро бегать.

КАК РАЗВИВАЮТСЯ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАВЫКИ У ДЕТЕЙ

 С помощью правильно подобранных  программ вмешательства мы влияем на развитие двигательных способностей детей.  И задача этого вмешательства состоит в том, чтобы двигательные способности были гармоничными и освоены вовремя.

Поэтому важно знать некоторые закономерности развития ребенка. Есть много навыков, которые осваиваются абсолютно всеми людьми на земле независимо от культуры или расы. Все мы учимся переворачиваться, ползать по пластунски и на четвереньках, садиться, ходить, бегать, прыгать на двух и на одной ноге.