А если человек постоянно нуждается в помощи других людей, чтобы удовлетворять свои насущные потребности, то ощущает себя беспомощным.

Приведу собственный пример. В 14 лет я на соревнованиях травмировал колено и долгое время не мог полноценно ходить. Даже после восстановления моя нога не сгибалась и я был ограничен в привычной деятельности.

Я не мог бегать, выполнять многие упражнения, полноценно переносить вес тела на ногу. Я выпал из спортивного режима, не участвовал в тренировках, сборах и соревнованиях. На тот момент в какой-то степени я был инвалидом.

Детский церебральный паралич в двухтысячных годах стали классифицировать по уровням, в соответствии степени тяжести и ограничений пациента.

Так дети с первым и вторым уровнем не слишком отличаются от здоровых людей, они ограничены в совершении сложнокоординационных движений и преодолении значительных препятствий при передвижениях.

Например, Ангелина имеет своеобразную походку, не может стоять на одной ноге прыгать и бегать. Да, это не столь значительные ограничения, но дорога в спорт высших достижений для неё навсегда закрыта.

А Шурик, у которого 5 уровень моторных функций, прикован к постели. И не стоит родителям тешить себя иллюзиями, что он когда-либо пойдёт.

Четвертый и пятый уровень детей с ДЦП невозможно поставить на ноги. Но с точки зрения биомеханики дети ещё подвержены вторичным нарушением.

Сила тяжести и реакция опоры оказывают неблагоприятное воздействие и приводят к развитию искривления позвоночника и деформации костно-мышечной системы. Если не заниматься с детьми данного уровня, то инвалидность будет глобальной и приведет к ухудшению состояния.

В данном случае не стоит тратить драгоценное время на попытки обучить ребёнка ходьбе, а лучше сконцентрировать внимание на профилактике тугоподвижности и пролежней.

В построении программы реабилитации важно учитывать факторы контекста, в них мы должны внедрить инструменты, которые ребёнок будет использовать. Сюда входят как личностные факторы, так и факторы среды. К личностным относятся пол, возраст, особенности здоровья, социальное положение, образование, профессия, предыдущий опыт, характер.

К средовым факторам относятся ближайшее окружение, образовательные и иные учреждения, социальное окружение, культурная среда, жилище,  политическая среда, климат и так далее.

Например, для ребёнка, который передвигается в инвалидном кресле или с применением ходунков, зима является очень неблагоприятным фактором, который препятствует передвижению по улице.

Активность и участие вот то, что важно с точки зрения физической терапии. Необходимо показать пациенту что использовать, как использовать и для чего.

Важным параметром с точки зрения физической терапии является возможность пациента взаимодействовать с другими людьми, выполнять действия и обслуживать себя в быту.

Исходя из этого необходимо составить план реабилитации таким образом, чтобы исходя из возможностей пациента отработать такие необходимые навыки как: переход из положения лежа в положение сидя, из положения сидя в положении стоя, перемещение по дому, выход из дома, преодоление коротких и длинных расстояний.

У отдельно взятого пациента есть максимальный потенциал действия, предпочтительный потенциал действия и актуальный потенциал действия. В повседневной жизни мы не часто используем максимальный потенциал действия.

Он требуется в крайних ситуациях, либо в соревновательной деятельности. Предпочтительный потенциал действия обусловлен возможностью выполнять движения, которые удовлетворяют потребности индивида.

Актуальный потенциал действия обусловлен возможностью выполнения в настоящий момент действий, с учетом ограничений, которые имеются у индивида.

Цель физической терапии состоит в том, чтобы устранить или уменьшить разницу между актуальным и предпочтительным потенциалом действия.

Например, человек привык добираться до работы на общественном транспорте за 60 минут – это его предпочтительный потенциал действия, но в связи с полученной травмой колена ему, в настоящий момент, требуется 100 – 110 минут для того, чтобы добраться до работы – это его актуальный потенциал действия.

Наша задача, как специалиста по физической реабилитации, вернуть функции звеньев тела пациента, чтобы он обрел тот потенциал действия, который для него предпочтителен и он стал актуальным.

Предпочтительный и актуальный потенциалы действия должны распространяться на следующие факторы мобильности: изменение и поддержание положения тела, перенос, перемещение и манипулирование объектами, ходьба и передвижение, передвижение с использованием транспорта или технических средств.

Для того, чтобы определить ограничение, в первую очередь необходимо опросить пациента или его  родственников.  Далее провести осмотр, при организованных  двигательных задачах – как пациент перешагивает предметы, ходит по прямой, как он справляется с другими двигательными тестами. Задача терапевта – определить проблемные области активности, описать нарушения, продумать методы дальнейшей оценки, проанализировать причины возникновения ограничений, выявить области на которые можно воздействовать, подобрать инструменты воздействия и начать их использовать.

КАК ВЫСТРОИТЬ ПРОГРАММУ

РЕАБИЛИТАЦИИ

ГРАМОТНО

В большинстве случаев, реабилитационная программа для детей первого и пятого функционального уровня практически ничем не отличается.

Но мы также знаем, что задачи у каждого из этих детей разные. Первому необходимы упражнения для улучшения качества движений, которыми он владеет, упражнения на активизацию пораженных конечностей, а также развитие физических качеств.

А ребёнку с пятым уровнем профилактические мероприятия по устранению контрактур, пролежней и деформации костного скелета,  ввиду  отсутствия у него подвижности.

Также следует помнить, что каждый пациент индивидуален и необходимо учитывать его особенности при планировании программы реабилитации. В 1969 году Лоуренс Уид разработал проблемно-ориентированный подход при работе с пациентами.

Суть этого подхода заключалась в том, что и опытный врач и начинающий медик сталкиваются с одной и той же проблемой.

Рассматривая отдельно взятого пациента у него можно выявить группу патологических состояний и проблем, которые требуют решения. И если начать решать эти проблемы последовательно, то не хватит ни времени, ни ресурсов для того, чтобы полноценно помочь пациенту.

В связи с этим, следует ограничить спектр терапевтического воздействия, сделав акцент лишь на самых актуальных проблемах, учитывать жалобы пациента, его ограничения и возможные зоны роста.

Таким образом, процесс работы представляет собой: первичную оценку, планирование вмешательства, терапевтическое вмешательство и оценку результатов.

Пример:

Ко мне обратился Никита Р. 22 лет с жалобой на невозможность преодолевать длинные дистанции и  нарушения походки. При первичном осмотре, опросе и знакомстве с результатами диагностики, я выявил отклонение позвоночника от вертикальной оси, перекос таза и трудности с речью. Но Никита пришёл ко мне с конкретными задачами, на которые и был сделан акцент внимания.

Я мог пойти другим путем – начать работать в направлении коррекции осанки, направить его к ортопеду, назначить занятия с дефектологом, но мое внимание было акцентировано на конкретно поставленных задачах и процессе их выполнения.

В результате Никита стал без труда преодолевать абсолютно любые расстояния самостоятельно, без осложнений и чувства дискомфорта. Походка стала плавнее, непроизвольные колебательные движения корпуса менее выраженными. А сами занятия повысили интерес к жизни, увеличили общую активность и уровень взаимодействия с другими людьми.