Я радуюсь, когда на приеме мне задают вопросы. Я люблю снимать тревожность с родителей, потому что сама мама и понимаю, как мы боимся за своих детей.
Мне важно объяснить родителям, почему я назначаю тот или иной анализ, почему отправляю на это исследование. Мы принимаем решение вместе с пациентами: что конкретно в нашем случае стоит или не стоит делать. Но так как я работаю в частной медицине, это возможно ввиду бо́льшего количества выделенного мне времени на прием. Зачастую в городских поликлиниках «выстраивание» отношений с пациентом должно уложиться в 10–12 минут. Конечно, в таком случае провести сбор анамнеза, осмотр, дать рекомендации и при этом ответить на все вопросы родителей нереально. Но это не значит, что в городских поликлиниках лечение и наблюдение хуже. Нет. Просто там очень сложно соблюдать так любимую мной партнерскую модель отношений с пациентом.
И маленькое напутствие для будущих врачей: не стесняйтесь просить помощи коллег или «подглядывать» что-нибудь в Интернете прямо во время приема. Все знать невозможно, а лишняя перестраховка – залог того, что вы не навредите своим пациентам. В медицине это самое главное! Родители моих маленьких пациентов абсолютно адекватно реагируют в таких ситуациях, так что не бойтесь!
Глава 2
До рождения
А теперь мы переходим к практическим действиям: что же делать, чтобы ребенок был ГОРМОНичным. Оказывается, что забота о здоровье малыша начинается еще задолго до его рождения. И эта глава поможет вам понять, как работают гормоны и как они способны влиять еще на этапе планирования, вынашивания и рождения ребенка.
2.1. Планируем беременность
Для начала хотелось бы отметить, что, прежде чем подходить к этапу планирования беременности, вам необходимо выполнить следующие условия:
1) нормализовать массу своего тела (если вы худые – постараться набрать, если с избыточной массой – постараться снизить);
2) восполнить дефицит витамина D;
3) побороть свои вредные привычки;
4) нормализовать гигиену сна;
5) ввести умеренные физические нагрузки в свою жизнь (снижают риск невынашивания и преждевременных родов);
6) минимизировать воздействие стрессов;
7) начать питаться сбалансированно (если вы этого еще не делали);
8) пройти вакцинацию (корь, краснуха, ветряная оспа при отсутствии антител к данным инфекциям, возможно именно вам потребуется дополнительная вакцинация);
9) посетить гинеколога (который назначит все обследования или консультации других специалистов при необходимости).
Про дефицит витамина D мы поговорим позже, а сейчас акцентируем внимание на первом пункте – нормализовать массу своего тела.
Для оценки соответствия массы человека и его роста используется индекс массы тела (ИМТ). Для расчета используется формула Адольфа Кетле (1869 года):
I = m / h2
M – масса человека в кг
h2 – рост в метрах в квадрате
Например: мой рост 164 см, а вес 55 кг – мой индекс массы тела равен: 55/1,6×1,6 = 21,5 кг/м².
ИМТ до 18,5 считается недостаточным, ИМТ от 18,5 до 25 – «нормальный вес». Люди имеют избыточный вес, если их ИМТ составляет от 25 до 30 кг/м2; ожирение – если ИМТ превышает или равен 30 кг/м2, а выраженное ожирение – если ИМТ превышает или равен 40 кг/ м2.
Однако ИМТ может вводить в заблуждение: например, у атлетов ИМТ будет высокий за счет мышечной ткани. Но, несмотря на подобные отклонения, ИМТ активно используется, ведь это достаточно быстрая и доступная оценка состояния своего тела.
Так зачем же нормализовать свою массу тела?
У женщин с недостаточным весом (ИМТ менее 18,5) более высокий риск преждевременных родов, а дети таких матерей при рождении часто имеют низкий вес. Плюс ко всему при недостаточном весе женщине бывает трудно забеременеть (из-за нерегулярных менструальных циклов и отсутствия овуляции).
Избыточная масса тела также несет риск. Согласно исследованиям, ожирение связано с повышенным риском преэклампсии (повышения артериального давления и наличия белка в моче на поздних сроках беременности) у матери, с осложнениями во время родов, риском гестационного сахарного диабета, повышенной частотой кесарева сечения. А дети таких матерей имеют повышенный риск развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа, высокого уровня холестерина в будущем и дефектов нервной трубки.
Мне не хочется пугать своих читателей. Скажу так: если есть проблема – обязательно есть и решение. Если у вас недостаточная масса тела или, наоборот, избыточная – обратитесь к грамотному специалисту (диетологу, эндокринологу), чтобы нормализовать вес.
Ниже я привожу рекомендации The U.S. Institute of Medicine о максимальном наборе веса во время беременности в зависимости от исходного ИМТ.
Идеальная диета во время беременности – это сбалансированное питание с достаточным количеством углеводов, жиров, белков, овощей и фруктов (клетчатка!). Да и в принципе беременность – не время экспериментов с ограничениями в питании.
Например, исследования говорят о том, что низкоуглеводные диеты могут быть опасны для развивающегося плода и сопряжены с повышенным риском дефекта нервной трубки (поскольку уменьшается потребление фолиевой кислоты). Стоит ли это того? Думаю, нет.
Вместо того чтобы пытаться сбросить вес во время беременности, используйте это время для выработки новых здоровых привычек питания, которые останутся с вами до конца жизни.
Сосредоточьтесь на здоровом питании, а не уменьшении калорийности вашего рациона.
Это полезно для вас и вашего ребенка и поможет во время беременности не набрать больше веса, чем нужно.
Основные принципы питания
Во время беременности старайтесь употреблять каждый день:
– зерновые (при этом примерно половину вашего ежедневного рациона должны составлять цельнозерновые продукты – они содержат больше клетчатки, витаминов и питательных веществ);
– овощи и фрукты (особенно обратите внимания на зеленые листовые овощи – в них много фолатов, а клетчатка фруктов и овощей способствует профилактике таких частых сопутствующих беременности состояний, как геморрой и запоры);
– белковую пищу (источник железа). Обратите внимание, что беременным не рекомендуется употреблять много рыбы (источник ртути), поэтому ограничьте их прием в пищу во время беременности до двух раз в неделю;
– молочные продукты (источник кальция и белка);
– масла.
Если у вас избыточный или недостаточный вес, то вам может потребоваться индивидуальная коррекция питания. Если у вас многоплодная беременность – калорийность вашего рациона должна быть выше, а при гестационном сахарном диабете диета должна обговариваться с лечащим врачом.
2.2. Как влияет стресс во время беременности на ребенка
Запомните, что как только вы увидели две полосочки на тесте, то с этого самого момента должны отбросить все свои заботы на задний план. Перед вами сразу встает достаточно непростая задача – теперь вам обязательно нужно организовать себе ежедневные прогулки на свежем воздухе, вкусную и качественную еду, просмотр комедий, позитивное общение с друзьями и отсутствие любых негативных эмоций.
Этот момент ожидания никогда больше не повторится (а последующие беременности всегда отличаются от предыдущих), поэтому ваша задача – наслаждаться и держать свой кортизол в узде.
Кортизол – один из гормонов стресса, он эволюционно был очень полезен нашему организму: благодаря кортизолу мы могли спасаться от хищника. Выше мы уже подробно говорили о нем. Он увеличивает выброс глюкозы из гликогена в печени, повышает артериальное давление, что очень полезно, когда убегаете от опасности. Но в то же время кортизол подавляет синтез половых гормонов (во время опасности не до размножения!), ухудшает качество кожи (какая уж красота, когда рядом хищник!), а еще стимулирует аппетит.
