5. Половые железы. Половые железы, как и поджелудочная железа, являются органом смешанной секреции. Семенники – они же яички – вырабатывают сперматозоиды и андрогены, а яичники у женщин – яйцеклетки и эстрогены (эстрадиол, эстриол и эстрон) и прогестагены (наиболее известный – прогестерон). В яичниках есть фолликулы – это места, в которых образуется яйцеклетка. Наверняка вы знаете, что каждая девочка рождается с определенным количеством фолликул – после рождения новые фолликулы не образуются. А у мужчин сперматогенез – образование сперматозоидов – начинается в период полового развития и может продолжаться на протяжении всей жизни.

А еще в половых железах образуется гормон, который скажет, сколько осталось «тикать часикам», это антимюллеров гормон (АМГ) помогает узнать, какой же овариальный резерв у женщины. Этот анализ широко используется гинекологами-эндокринологами, но иногда назначается и детскими эндокринологами – особенно когда в семье отмечались случаи ранней менопаузы.

Самый главный гормон женской репродуктивной системы – эстрадиол. Он обуславливает формирование вторичных половых признаков по женскому типу, участвует в росте и развитии матки во время беременности, обуславливает половое влечение, а также необходим для созревания и роста костей. Прогестерон – второй по известности женский гормон – очень важен для протекания беременности. Если происходит оплодотворение, прогестерон подает сигналы в гипофиз: «Больше не надо вызывать менструальный цикл и овуляцию! Мы уже ждем ребеночка!»

Могут ли у мужчин быть эстрогены? Могут! Ведь материалом, из которого синтезируются эстрогены, является тестостерон. Превращением тестостерона в эстрогены занимается жировая ткань – там есть особый фермент ароматаза, именно поэтому при ожирении у мужчин иногда может появляться грудь и возникать эректильная дисфункция.

Фитоэстрогены – это вещества растительного происхождения, схожие по химической формуле с эстрадиолом. В 30-е годы XX века впервые началось изучение этих веществ, и было обнаружено, что овцы, питающиеся клевером, теряли свою способность к размножению. Фитоэстрогены действуют намного слабее, чем эстрогены, но тем не менее при длительном и большом употреблении способны приводить к гинекомастии у мужчин (так что будьте аккуратнее с соей, льняным семенем, шишками хмеля и прочими растительностями).

Детский эндокринолог – врач, который выявляет, диагностирует и лечит нарушения эндокринной системы.

Лечение эндокринных заболеваний предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Если у нас недостаточно хорошо работает орган, то при помощи синтетических гормонов мы помогаем организму.

Представим, что наши надпочечники раньше работали на 100 %, а сейчас по каким-то причинам стали работать всего на 30 %. Мы обращаемся к врачу, который назначает нам гормональное лечение (70 %), таким образом, наши надпочечники снова стали работать на 100 % при помощи лекарственного препарата.

Почему-то все очень боятся назначения гормонов, а врач-эндокринолог воспринимается как злодей, который хочет подсадить вас на ПОЖИЗНЕННУЮ гормональную терапию. Но сейчас вы уже знаете все о строении эндокринной системы и действиях гормонов, и, вооруженные этими знаниями, также можете бороться с гормонофобией ваших знакомых и близких.

Так как я веду блог, то и с пациентами мне все-таки гораздо проще: в основном ко мне приходят люди, которые заочно уже знают меня и видят, как я отношусь к той или иной медицинской проблеме.

Часто перед приемом мне пишут: «Доктор, а какие анализы сдать?» На что я всегда отвечаю: «Никакие».

Теперь объясню, почему: дело все в том, что жалобы при эндокринных заболеваниях часто неспецифичные (например, утомляемость, слабость могут наблюдаться при недостаточности надпочечников и при недостаточной работе щитовидной железы), неужели теперь при жалобе «слабость» нужно сдавать столько гормонов? А еще слабость бывает и при анемиях, тогда нужно еще и общий анализ крови сдать, сывороточное железо, а еще и ферритин, и С-реактивный белок… и гликированный гемоглобин, чтобы исключить сахарный диабет!

Таким образом, ребенка ведут в процедурный кабинет, где он испытывает максимально негативные эмоции, идут с этой стопкой ненужных анализов на прием к детскому эндокринологу, а врач говорит: «Ой! Надо еще сдать вот ЭТО». И ребенка возвращают в кабинет мучений для нового забора крови.

Да, если у ребенка уже есть какое-либо гормональное заболевание и родитель точно знает, как его нужно контролировать (например, при сахарном диабете 1-го типа нужно исследовать гликированный гемоглобин раз в три месяца) – такие анализы помогут врачу. Но если вы идете на прием первый раз – поверьте, может быть, вам не понадобится вообще никакого обследования. Поэтому не спешите навестить лабораторию заранее – сэкономите нервы ребенку и деньги семейному бюджету. Если что-то нужно будет обследовать, вам об этом скажет врач.

Еще мое любимое: это чек-апы для здоровья. В какой-нибудь медицинской лаборатории акция (например, на гормоны щитовидной железы и антитела к ТПО) – вся семья проходит такую «диспансеризацию» для щитовидки и получает, например, повышенные антитела к ТПО у ребенка (точнее так: вышедшие за пределы референсных значений результаты). И вот уже вся семья в панике ищет детского эндокринолога, который спасет ребенка от заболевания. Но дело в том, что врач лечит болезнь, а не анализы. Поэтому не надо никаких самостоятельных чек-апов, пожалуйста!

Перед первым приемом объясните ребенку, что вы идете к врачу. Запишите все свои вопросы!

И еще, пожалуйста, никогда не говорите ребенку: «Если будешь себя плохо вести, тетя-врач сделает тебе укол!» Во-первых, зачем вы пугаете ребенка? Во-вторых, тетя-врач никогда не сделает ребенку укол, потому что этим занимаются медицинские сестры, и без медицинских показаний ставить его никто не будет. Очень не люблю такие разговоры, потому что сначала родители сами запугивают ребенка медицинскими работниками, а потом удивляются, почему при виде врача ребенок орет и убегает! Сохраните, пожалуйста, психику своему ребенку и найдите более гуманные способы успокоения.

Второй момент: если ребенку нужно сдать анализ крови, объясните ему, что сейчас ему предстоит. «Будет не больно» – так нельзя. Объясните, что предстоит забор крови, что процедура неприятная, но терпимая.

Если у вас есть какие-либо пожелания (например, чтобы врач не спрашивал о течении беременности при ребенке), предупредите об этом врача до начала приема.

Мне близка партнерская модель общения с пациентами: это повышает приверженность лечению и способствует лучшему пониманию между врачом и пациентом. Если раньше врач являлся беспрекословным авторитетом, и как он говорил, так и необходимо было делать, то сейчас, думаю, это не работает. Мне вообще, в принципе, не нравится модель, где пациента считают априори ниже по статусу. Сколько у меня было мам, которые интересовались последними исследованиями, первые рассказывали мне об этом, присылали на почту ссылки! Это и есть залог успеха в лечении и понимании друг друга.

Врач, как и любой другой человек, должен быть приятен. К нему должно хотеться идти, слушать. Если вам не подходит врач, вы испытываете негативные эмоции – смените.