Подготовка к нормальным родам

• Посетите курсы для подготовки к родам, лучше всего такие, где преподают сертифицированные инструкторы методов Ламаза или Брэдли, чтобы узнать больше о нормальных родах.

• Осознайте, что ПДР (предполагаемая дата родов) – весьма приблизительна. Скажите врачу и акушерке, что предпочитаете ждать, пока роды начнутся сами.

• Если врач или акушерка беспокоится за младенца, попросите делать вам КТГ раз в два-три дня, чтобы убедиться, что с малышом все хорошо.

• Оставайтесь дома на начальном этапе родов, пока не отойдут воды или пока не будет схваток длиной в минуту каждые три-четыре минуты.

• Подумайте о том, чтобы нанять доулу, – она помогла бы вам пережить все этапы родов (прим. научного редактора: доула – помощница, психологически поддерживающая рожающую женщину. Доказано, что присутствие доулы уменьшает вероятность вмешательств в роды).

• Используйте ванну или душ – это хорошие способы снизить интенсивность ощущений от схваток.

• Постарайтесь избежать эпидуральной анестезии, пока не настанет стадия интенсивных схваток и шейка матки не раскроется до 5 см.

• Если вы чувствуете, что вам нужна анестезия, попросите о такой, которую контролировали бы вы сами.

• Как только шейка матки полностью раскроется, принимайте вертикальные позы, чтобы сила тяжести работала на вас; в такой позе увеличивается диаметр тазового отверстия, а младенцу проще опускаться по родовому каналу.

• Когда начнете тужиться, постарайтесь между потугами отдыхать. Тужьтесь только тогда, когда вас тужит или когда акушерка советует это делать. Тужьтесь коротко, каждый раз по 4–6 секунд – вам надо беречь силы.

Дело не только в том, что у матерей, чьи роды удлинились и усложнились из-за медицинских вмешательств, молоко зачастую приходит позже, но и их младенцы часто менее активны у груди. Ребенок обычно более всего склонен сосать, если он рожден без применения как внутривенного наркоза, так и эпидуральной анестезии. И наоборот, младенец менее активно сосет, если его матери во время родов вливали медикаменты как внутривенно, так и эпидурально. Несмотря на успешное обезболивание, многие женщины после эпидуральной анестезии остаются недовольны своими родами.

Если вы уверены, что хотите обезболить роды, вы можете попросить эпидуральную анестезию, контролируемую самой пациенткой. Такая возможность есть во многих роддомах и родильных центрах. Это позволяет матери добавлять себе дозу наркоза и анестезии, когда она чувствует в этом необходимость. Доза невелика, так что она выключает болевые рецепторы, но позволяет больше двигаться в кровати. Как только шейка матки полностью раскрылась, эпидуральную анестезию можно выключить, чтобы женщина смогла реагировать на потуги. Матери обычно лучше восстанавливаются после такой анестезии, раньше начинают ходить, что помогает восстановить нормальную функцию мочевого пузыря и может также предотвратить усиленное кровотечение. Поскольку ребенок таким образом получает меньше наркоза, он чаще демонстрирует нормальный интерес к груди и способность к ней прикладываться.

Если вам предстоит плановое кесарево

Есть немало данных, говорящих, что ребенка, рожденного более чем за семь дней до ПДР, могут ожидать те или иные трудности. Проблемы с дыханием, инфекции, низкий уровень сахара в крови и необходимость интенсивной терапии особенно часто встречаются у младенцев, родившихся на 37-й неделе и ранее. Эти проблемы обычно приводят к разлучению матери и младенца и к позднему началу грудного вскармливания. Кроме того, младенцы, родившиеся в 37 недель или ранее, часто плохо сосут (см. «Сильно недоношенный или больной младенец», стр. 151).

Невзирая на эти риски, треть кесаревых сечений производится до 39 недель беременности. Если вам должны делать кесарево, настаивайте на том, чтобы его запланировали после 39 недель или же после того, как тестирование покажет созревание легких младенца. Советы по кормлению грудью после кесарева вы найдете на стр. 66 и далее.

Подготовка к первым дням

Подготовка сосков

Часто матерям, планирующим кормить грудью, советуют на протяжении беременности готовить соски к кормлению. На самом деле, исследования демонстрируют, что упражнения для «закаливания» сосков, такие как растирание или покручивание, не влияют на предотвращение трещин на начальных стадиях кормления грудью. Более того, физическая подготовка сосков скорее способствует появлению трещин. Блондинки и рыжие, будь у них особенно чувствительная кожа или нет, обычно не страдают от трещин сосков сильнее, чем другие женщины. Чтобы предотвратить трещины сосков, обычно достаточно следить за качественным прикладыванием (см. «Положение у груди», стр. 59).

Если вы делали пирсинг одного или обоих сосков, выньте украшения перед родами и не вставляйте их обратно, пока кормите грудью. Скорее всего, вы сможете кормить без каких-либо проблем, разве что, возможно, из проколотого места будет подтекать молоко.

Есть еще очень важный вид подготовки: удостоверьтесь, что ваши соски могут вытягиваться наружу. Возможно, младенцу будет сложнее захватывать грудь, если соски недостаточно торчат сами по себе или их нельзя заставить торчать искусственно. Даже если вам осматривали грудь на более ранней стадии беременности, соскам могли уделить недостаточно внимания. Найдите время исследовать их самостоятельно.

Первым делом посмотрите на оба соска. Они могут быть вытянутыми или западающими внутрь, или же один из них либо оба могут оказаться плоскими, на них могут быть ямочки, складка в середине соска. Затем проведите «щипковый» тест. Осторожно сожмите грудь большим и указательным пальцами сразу за соском. Так вы имитируете движение, которое будет делать сосущий ребенок. Посмотрите, как реагируют на это оба соска. Если они плоские, вытяните их, чтобы проверить, способны ли они приподняться, отставая от внутренних частей груди. Таблица на стр. 41 поможет вам понять, надо ли предпринимать еще какие-то шаги, чтобы минимизировать проблемы в начале кормления.

Когда с сосками надо что-то делать. Если сосок плоский и его не получается вытянуть щипковым движением или же он уползает внутрь либо уплощается при сжатии, значит, тонкие спайки притягивают его к тканям под кожей груди. Грудь меняется во время беременности, и в результате соски могут начать торчать, но возможно, что один или оба придется вытягивать. В этом случае проблему могут решить специальные пластиковые накладки на грудь; их используют еще до того, как вы начнете кормить грудью[10].

Такие накладки носят под лифчиком; они мягко, но постоянно давят на ареолу и заставляют сосок торчать через отверстие накладки. Это может ослабить натяжение соединительной ткани за соском. Носить накладки надо начинать, как только вы обнаружили проблему, в идеале – с середины беременности. Их можно купить в большинстве магазинов для беременных или заказать в фирме «Медела». Стремитесь к тому, чтобы постепенно начать носить эти накладки почти на протяжении всего дня, но ориентируйтесь на то, насколько вам это удобно.

Послеродовый период

Очень немногие женщины заранее осознают исключительно важное воздействие того, что происходит сразу после родов – будь то в роддоме, в родильном центре или дома, – на то, как у них сложится кормление грудью. Крайне полезно заранее обдумать положение, в котором вы будете находиться после родов, чтобы при необходимости заранее организовать все, что нужно для раннего прикладывания.