Тяжелые роды часто заканчиваются разделением матери и ребенка. Это может затруднить начало кормления грудью. Часто тяжелые роды также приводят к более позднему появлению молока. Причины могут быть различны: длительные схватки, эпидуральная анестезия, использование искусственного окситоцина (питоцина) для усиления или запуска схваток, а также введение большого объема жидкостей внутривенно. Если молоко не появилось более чем через 72 часа после родов, у новорожденного может развиться желтуха, он может слишком сильно потерять вес, вследствие чего появится необходимость в докорме. В такой ситуации возрастает вероятность того, что мать перестанет кормить грудью.
Трудные роды часто не начинаются естественным путем, их запускает врач, вскрывая плодный пузырь. Врач может предложить это, когда приближается предполагаемая дата родов или же когда она уже прошла. Искусственно индуцированные схватки часто ведут к необходимости иных медицинских вмешательств. Вскрытие плодного пузыря может вызвать схватки или нет, но оно, несомненно, повышает риск инфицирования матери и ребенка. Как только вскрыт пузырь, начинают тикать часы. В большинстве случаев появляется необходимость родить ребенка в течение 24 часов для предотвращения развития инфекции.
Иногда из-за проблемной беременности индуцированные роды оправданы. Для младенца может быть рискованно оставаться в матке, если беременность продолжалась уже 42 недели, если у матери высокое давление или внутриматочная инфекция или если у нее есть другие проблемы со здоровьем, например диабет. Индукция родов также может быть необходима, если младенец перестает расти или когда околоплодных вод очень мало. Однако многие врачи индуцируют роды во имя удобства матери, медицинских работников и сотрудников роддома. Врач может рекламировать матери индуцированные роды, описывая их как рутинную процедуру, чтобы избежать срочной поездки в роддом в середине ночи, чтобы обеспечить присутствие на месте тех или иных членов семьи или же выражая обеспокоенность размерами младенца. Некоторые матери могут требовать запустить им роды только потому, что устали от беременности.
Ничто из перечисленного не является достаточной причиной для искусственного запуска родов. Широкомасштабные исследования подтверждают, что индукция родов повышает вероятность сложных родов и оперативного родоразрешения, не улучшая показатели для новорожденных.
Природа начинает готовиться к родам на протяжении последних недель беременности. Младенец опускается в таз; шейка матки продвигается вперед и начинает размягчаться. Легкие младенца созревают, он получает материнские антитела, которые будут предохранять его от инфекций в первые недели жизни, и обзаводится жировой прослойкой. Его тело накапливает больше железа, у него развивается способность к координированному сосанию и глотанию. Когда младенец готов родиться, он выделяет немного гормона, который, в свою очередь, стимулирует тело матери к синтезу гормонов, начинающих роды. Когда готовы и младенец, и материнские гормоны, и матка, и ее шейка, и плацента, тогда и начинаются схватки. Если схватки начинаются самопроизвольно, рожать обычно легче, а младенцы чаще рождаются готовыми сосать.
Если мать согласилась на индуцированные роды, она обычно оказывается в роддоме раньше, чем начинаются продуктивные или даже какие бы то ни было схватки. Если ей неправильно определили предполагаемую дату родов, младенец может быть рожден на несколько недель раньше срока. У функционально незрелых недоношенных младенцев возрастает риск осложнений, таких как нестабильность температуры тела, низкий уровень сахара в крови, проблемы с дыханием и желтуха. Дети, рожденные на три или более недель раньше срока, часто не умеют хорошо сосать до примерно того момента, когда они должны были бы родиться.
Если вскрытие плодного пузыря не приводит к эффективным схваткам, их могут усилить искусственным окситоцином (питоцином). Во время нормальных схваток мать производит собственный окситоцин, который заставляет тело также производить эндорфины – естественные обезболивающие. Питоцин же, вводимый внутривенно, не доходит до мозга и, таким образом, не стимулирует выброс естественных эндорфинов. Кроме того, что схватки, вызванные питоцином, более болезненны, они часто длятся дольше, а матка из-за все того же питоцина не может полностью расслабляться между схватками. Поскольку питоцин увеличивает стресс как для мышц матки, так и для младенца, матери будет необходимо постоянное подключение к аппарату для кардиотокографии плода (КТГ). В результате она может оказаться прикована к кровати, вместо того чтобы помогать схваткам, двигаясь свободно, а также не сможет принять расслабляющий душ или ванну, чтобы уменьшить боль. Недавнее исследование, рассмотревшее несколько тысяч случаев первых родов, продемонстрировало, что при родах, начавшихся искусственно – с прокола пузыря, введения питоцина или того и другого, – вероятность кесарева сечения возрастает минимум в четыре раза, максимум в десять. Многие из этих женщин и остальных своих детей будут рожать с помощью кесарева сечения.
При индуцированных или самопроизвольно начавшихся родах большинство женщин в наши дни выбирают эпидуральную анестезию – введение наркоза и анестетика в пространство вокруг спинного мозга. Медикаменты блокируют нервные импульсы от нижних участков спинного мозга, и в результате пациент меньше чувствует нижнюю часть тела.
80 процентов женщин убеждаются, что в их случае эпидуральная анестезия качественно облегчает боль от схваток. Однако от нее могут проистекать нежелательные осложнения. Роды обычно длятся дольше. Сами схватки становятся слабее и реже, поскольку эпидуральная анестезия понижает производство собственного окситоцина в организме матери, а это и есть то вещество, из-за которого матка сокращается. Это значит, что ей с большей вероятностью понадобится искусственный окситоцин. Она не сможет испытать тот окситоциновый взрыв, который приводит к самым сильным сокращениям в конце родов, когда ребенок появляется на свет, и который помогает матери влюбиться в свое дитя с первого взгляда.
У эпидуральной анестезии есть и другие побочные эффекты. Поскольку медикамент блокирует нервы, регулирующие артериальное давление, у трети женщин, получающих эпидуральную анестезию, давление падает, а в 12 процентах случаев это падение достаточно серьезно, чтобы младенцу стало заметно не хватать кислорода. Чтобы предотвратить падение артериального давления, матери могут влить большое количество жидкости внутривенно еще перед тем, как ввести эпидуральную анестезию. Из-за этой жидкости может позже прийти молоко.
Если мать получает и эпидуральную анестезию, и питоцин, это может повлиять на сердцебиение младенца. Исследование первородящих матерей, получивших и то и другое вмешательство, обнаружило, что в половине случаев роды закончились кесаревым сечением из-за патологического состояния плода.
Эпидуральная анестезия также часто вызывает расслабление мышц тазового дна, что может повлиять на способность головы младенца конфигурироваться и поворачиваться, проходя через родовой канал. Это может привести к неправильному предлежанию (то есть младенец будет опускаться лицом к животу или к боку матери), что затрудняет роды, или же к тому, что он вовсе не сможет опуститься, что и становится показанием к кесареву сечению. Эпидуральная анестезия также уменьшает способность женщины тужиться (а некоторые и вовсе не могут пошевелить нижней частью тела), из-за чего может оказаться необходимо прибегнуть к щипцам или вакууму. Вероятность кесарева сечения возрастает в три раза, если женщине ввели эпидуральную анестезию. После эпидуральной анестезии также растет риск сильного послеродового кровотечения.
Примерно у 24 процентов женщин после применения эпидуральной анестезии поднимается температура. Поскольку любая повышенная температура может означать инфекцию у матери, младенца придется проверить. Если и у него температура, его подвергнут новым проверкам и начнут лечить антибиотиками. В одном крупномасштабном исследовании выявилось, что у тех матерей, у которых была повышена температура во время родов, чаще рождались дети с низкими баллами по шкале Апгар, низким мышечным тонусом и судорогами, чем у матерей с нормальной температурой. А младенец, которого проверяют и лечат от температуры, разлучен с матерью в те самые часы, когда лучше всего начинать кормление грудью.
