Когда рождается плацента, тело женщины получает сигнал: надо начать производить молоко. Гормон пролактин активирует соответствующие клетки в груди. Изначально молоко начинает вырабатываться[8] вне зависимости от того, сосет ребенок грудь или нет. Вот продолжение его выработки – это уже другое дело. Оно зависит от частой и регулярной стимуляции груди и оттока молока. Младенец сосанием стимулирует нервные окончания в груди, которые в свою очередь провоцируют высвобождение двух гормонов, необходимых для выработки и оттока молока, – пролактина и окситоцина.

Пролактин, как уже было сказано, активирует в груди клетки, вырабатывающие молоко. Окситоцин же отвечает за то, чтобы молоко вытекало из тех крошечных мешочков, в которых оно вырабатывается. Этот процесс называется рефлексом отделения молока. Когда ребенок сосет, молоко выталкивается вперед, в направлении соска. Задача ребенка – добыть молоко, сдавливая ареолу губами и языком во время сосания.

В первые месяцы жизни ребенок будет получать достаточно молока, если вы станете кормить его часто (как минимум восемь раз[9] на протяжении 24 часов), если он будет хорошо прикладываться и эффективно сосать и если вы в каждое кормление будете держать его у груди достаточно долго. Дело в том, что кормление грудью работает по принципу спроса и предложения. Чем больше стимулируются и опустошаются сосущим ребенком ваши груди, тем больше молока будет в них вырабатываться.

Обеспечить наиболее чистое молоко

Матери могут порой сомневаться, полностью ли их молоко безопасно для ребенка. Чаще всего такие сомнения возникают, когда матери приходится принимать лекарства. Хотя многие медикаменты проникают в грудное молоко, подавляющее большинство таковых проникают туда только в очень малых количествах, что считается безопасным для кормящегося ребенка. Исчерпывающий указатель взаимодействия лекарств и грудного молока авторства д-ра Филиппа О. Андерсона вы можете найти в Приложении 3 (см. стр. 365). Другой источник такой информации – LactMed, база данных, разработанная д-ром Андерсоном для Национальной медицинской библиотеки. Вы можете найти LactMed в перечне баз данных на www.toxnet.nlm.nih.gov.

Все больше вопросов возникает по поводу воздействующего на нас загрязнения окружающей среды – инсектицидами, например, или другими токсичными химическими веществами. Многие из этих веществ накапливаются в жировой ткани; в результате небольшие их количества могут быть обнаружены и в грудном молоке. Эксперты, однако, не смогли выявить никаких рисков для младенца от такого количества потенциально вредных веществ, и большинство полагает, что польза от грудного молока как в качестве питания, так и в роли средства поддержки иммунитета далеко превышает возможные риски от загрязняющих окружающую среду веществ. К сожалению, наши дети подвергаются куда большему влиянию некоторых из этих химикатов на протяжении внутриутробного развития, чем у груди.

Безопасность рыбы и морепродуктов

Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) говорит, что беременным женщинам следует избегать употребления в пищу акулы, рыбы-меч, королевской макрели и кабельника, но что можно спокойно съедать по 336 граммов в неделю любой другой термически обработанной рыбы. Рабочая группа по вопросам окружающей среды еще более консервативна; эта некоммерческая организация предлагает избегать также свежего тунца (в том числе тех его разновидностей, что встречаются в японских ресторанах), морского окуня, устриц, выловленных в Мексиканском заливе, марлина, палтуса, различных видов судака, белого горбыля и большеротого окуня, а также советует есть в месяц не более чем 168 граммов (6 унций) консервированного тунца, дорадо, мидий, восточных устриц, трески, минтая, лосося из Великих озер, голубого краба из Мексиканского залива, дикого сома, желтохвоста (также распространенного в японских ресторанах), скумбрии, дикой форели и озерной белой рыбы.

Безопасные виды рыбы и морепродуктов, с уровнем содержания ртути ниже чем 0,2 части на миллион, включают в себя искусственно выращенных форель и сома, рыбные палочки, креветок, минтая, дикого тихоокеанского лосося, пикшу, камбалу, выловленную летом, горбыля, атлантического голубого краба, пресноводных промысловых рыб, морского гребешка и различных двустворчатых моллюсков. Проконсультируйтесь в вашем местном управлении здравоохранения на предмет безопасности местных видов рыбы.

Если вы хотите минимизировать воздействие токсичных химических веществ на вашего ребенка, соблюдайте следующие ограничения, пока вы беременны, а также на протяжении всего периода кормления грудью:

• Перестаньте использовать пестициды в доме, в саду и в уходе за домашними питомцами.

• Избегайте контакта с органическими растворителями, содержащимися в красках, жидкостях для снятия лака, парах бензина, клее не на водной основе, лаке для ногтей и жидкостях для химчистки. Всю одежду, принесенную из химчистки, а также ту, что хранилась вместе со средствами против моли, проветривайте вне дома, перед тем как надеть, избегайте одежды, которая уже произведена с защитой от моли.

Татуировки

Некоторые кормящие матери хотели бы сделать татуировку и задумываются о том, безопасно ли это. Многие мастера не согласятся работать с женщиной, если будут знать, что она беременна или кормит, поскольку существует рекомендация выждать год после родов, прежде чем делать татуировку. Однако не существует подтверждений тому, что татуировки как-либо влияют на молоко. Очень важно при выборе мастера проверить, соблюдает ли он адекватные меры гигиены, так как иначе можно подхватить местную или даже общую инфекцию. Некоторые местные учреждения здравоохранения могут иметь особые инструкции по этому поводу, так что вы, возможно, захотите начать поиски именно оттуда. Татуировщик должен соблюдать общие меры предосторожности: стерилизовать инструменты в автоклаве, использовать одноразовые иголки, проверять стерильность чернил, а также работать в перчатках. Если эти предосторожности не соблюдаются, можно заразиться такими инфекциями, как гепатит, столбняк и даже ВИЧ.

Если вы решили сделать татуировку, обязательно мойте татуированную часть тела мягким мылом и водой, чтобы предотвратить местную инфекцию. Старайтесь не чесать место татуировки и берегите его от солнечных лучей.

Лазерное удаление татуировок можно без опаски делать кормящим женщинам. Лазер дробит пигменты татуировки на мелкие кусочки и дает телу возможность отфильтровать их самостоятельно. Нет никакого кровотечения, и вся процедура имеет минимальные побочные эффекты.

• Избегайте рыбы, в которой обнаружен высокий уровень загрязнения ртутью и ПХБ (полихлорбифенилом), таких как акула, рыба-меч, королевская макрель (встречается в японских ресторанах), кафельник (также известный как кабезон или малакант), а также рыбы, пойманной в зараженных водах, особенно в Великих озерах.

• Ешьте пищу, бедную животными жирами, выбирайте нежирное мясо и обезжиренные молочные продукты.

• Не курите и избегайте общества тех, кто курит рядом с вами.

• Тщательно мойте свежие овощи и фрукты, очищайте с них шкурку. Избегайте форсированных диет – они могут увеличить проникновение токсичных веществ в грудное молоко.

• Если вы работаете с химикатами, попросите вашего врача перенаправить вас к специалисту, который мог бы проконсультировать вас по поводу их безопасности.

Подготовка к нормальным родам

В последние два десятилетия количество женщин, получивших в родах эпидуральную анестезию, а также родивших с помощью кесарева сечения, возросло многократно. Сегодня мы знаем, что эти высокотехнологичные вмешательства часто влияют на грудное вскармливание.