Обычно при стенокардии приступ возникает внезапно. Больной испытывает дискомфорт, который, как правило, локализуется за грудиной, ощущается как тяжесть, давление, сжатие, удушье или нехватка воздуха, реже – как истинная боль.

Болевой приступ носит, как правило, возрастающе-убывающий характер и длится от 1 до 5 минут. Боль может «отдавать» (врачи говорят, иррадиировать) в левое и правое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть, в верхнюю часть живота («под ложечкой») или постепенно распространяться в эти области. Она усиливается на холоде и при ходьбе, затихает в тепле и покое. Боли сопровождаются страхом смерти, ощущением неминуемой гибели. Болевые приступы возникают иногда и в покое, но чаще всего они связаны с физическим напряжением или душевным волнением.

Приступы стенокардии возникают хаотично, в разное время и с разными перерывами. Иногда никаких нарушений со стороны сердца не отмечается, в других же случаях приступам может предшествовать хоть и незначительная, но постоянная одышка. Иногда больные жалуются на перебои в сердце, то есть нарушения ритма.

В 90 % случаев развитие стенокардии вызывается атеросклерозом венечных артерий. Возникновение болей связано с нарушением обменных процессов в сердце, обычно обусловленных кислородным голоданием, ишемией сердца.

Существуют и другие механизмы ее возникновения. Известно, что стенокардия нередко возникает, если человек постоянно испытывает сильные эмоциональные перегрузки, ее могут спровоцировать и неблагоприятные метеорологические условия.

Есть и третий вариант приступов стенокардии, связанный с импульсами, исходящими из висцеральных (внутренних) органов. Известно, что люди с камнями в желчном пузыре часто страдают стенокардией, но после холецистэктомии (операция по удалению камней из желчного пузыря) стенокардия довольно быстро исчезает, поскольку источник рефлекса устранен. Висцеральные импульсы в качестве источников стенокардии весьма различны. Это опухоли и язвы желудка, панкреатиты, аппендициты, кисты яичника, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Важными характеристиками приступа стенокардии являются его стереотипность и периодичность. Может внезапно возникнуть несколько приступов, затем они так же внезапно прекращаются на неопределенное время.

По степени тяжести стенокардия делится на четыре класса:

1-й – обычные физические нагрузки переносятся хорошо, и приступы возникают только при увеличении их интенсивности;

2-й – приступы с небольшим ограничением физической активности: ходьба более 500 м по ровной местности, особенно в холодную сырую погоду, при подъеме по лестнице выше второго этажа;

3-й – приступы с выраженным ограничением обычной физической активности: при ходьбе на расстояние 100-200 м по ровной местности или при подъеме по лестнице на несколько ступенек;

4-й – приступы стенокардии возникают при небольших (повседневных) физических нагрузках, при психоэмоциональном напряжении, при ходьбе по ровной местности на расстояние менее 100 м, а также и в состоянии покоя.

Определить функциональный класс стенокардии, руководствуясь данными определениями, достаточно просто, вы сами сможете это сделать. Однако ни в коем случае не используйте данную классификацию для самолечения.

Обычно боль уходит после прекращения физической нагрузки (например, ходьбы) и приема таблетки нитроглицерина в течение 2-5 минут.

Если приступы стенокардии учащаются, удлиняются, становятся более тяжелыми, такое течение заболевания может привести к развитию инфаркта миокарда.

Если приступы стенокардии наблюдаются более полугода, может развиться сердечная недостаточность.

Мы уже выяснили, что нестабильная стенокардия может закончиться инфарктом миокарда. Однако если вовремя обратиться к врачу, существенно возрастают шансы полного ее исчезновения, то есть прекращения приступов боли.

Слово «полное» использовано, конечно, с оговоркой. Увы, стенокардия всегда имеет шансы вернуться, причем в виде инфаркта. Причиной такой формы течения нестабильной стенокардии, скорее всего, является образование тромба на поверхности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии.

При своевременном обращении к врачу (возможно, потребуется госпитализация в стационар) пациент проходит полный курс обследования и лечения. В данном случае велика вероятность перехода нестабильной стенокардии в стабильную форму. О том, что она стабильна, то есть предсказуема, можно сделать заключение не раньше, чем через месяц после возникновения приступов боли.

Переход нестабильной стенокардии в стабильную возможен в том случае, если назначенная противоишемическая терапия восстанавливает баланс между доставкой и потребностью миокарда в кислороде. Этого может не произойти (медикаментозная терапия будет бессильна предотвратить развитие инфаркта миокарда), если в основе ишемии миокарда лежат окклюзии (закупорка) основных ветвей коронарных артерий. Тут на помощь приходят хирургические методы лечения ИБС, а именно: баллонная ангиопластика коронарных сосудов с возможной установкой стента в пораженный сосуд (сосуды) или аортокоронарное шунтирование. Основа данных методик – полная или частичная реваскуляризация (восстановление кровотока) миокарда. Наличие показаний к проведению операции определяет только лечащий врач. Выбор тактики хирургического вмешательства обсуждают совместно врач-кардиолог и хирург.

Итак, нестабильная стенокардия может закончиться следующим образом.

→ В результате успешного лечения в стационаре острый инфаркт миокарда (ОИМ) не развился, и пациент избавился от стенокардии (рыхлый тромб ликвидирован, поверхность бляшки стабилизировалась).

→ ОИМ не развился, но сохраняются частые приступы стенокардии (бляшка остается нестабильной или существенно суживает просвет сосуда).

→ Развился ОИМ (то есть несмотря на введение гепарина, сформировался плотный красный тромб, закупоривший просвет сосуда). При этом зона, которую снабжал данный сосуд, погибает.

Существуют также болезни, которые очень напоминают стенокардию. Это межреберная невралгия, которая обычно возникает на фоне остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, и вегетососудистая дистония (ВСД). ВСД чаще всего встречается у молодых людей и проявляется длительными болями в сердце. Это могут быть ощущения тупого давления в область сердца, боль при этом «отдает» в левую руку или под лопатку, или же возникают сильные непродолжительные колющие боли в области сердца. Возникают аритмия, учащение или замедление сердечных сокращений, головокружение, потливость, слабость, похолодание конечностей, которое сменяется чувством жара. Подобные ощущения могут длиться часами, даже днями, но они абсолютно безобидны и к сердцу не имеют никакого отношения. Как правило, со временем проявления ВСД проходят.

Современные лекарства в большинстве случаев позволяют добиться практически полного контроля над болью в груди. К ним относятся:

♦ нитраты;

♦ бета-блокаторы;

♦ антагонисты кальция;

♦ цитопротекторы;

♦ антиагреганты.

Лекарственная терапия также включает и гомеопатические препараты, которые играют большую роль в лечении приступов стенокардии, в том числе острых, приводящих порой к инфаркту миокарда, в лечении гипертонической болезни, кардиосклероза. В основу гомеопатии положен принцип лечения подобного подобным, то есть при лечении болезни следует применять малые дозы тех лекарств, которые у здорового человека в больших дозах вызывают явления, сходные с признаками данной болезни.