В процессе краткосрочной психодинамической терапии, фокусированной на интимных межличностных отношениях, Галя упорядочила свою половую жизнь, улучшились ее отношения с матерью. Впервые испытала сильную нежность к одному из прежних друзей, интимные отношения с ним стали проходить без боли и сопровождаться чувством небывалого счастья. За время психотерапии киста, к удивлению врачей, полностью исчезла.

Через несколько месяцев Галя сообщила по телефону, что ждет ребенка, с другом у них теперь «все по-честному», они планируют брак.

Гениталгия заключается в появлении болей при введении полового члена в течение всего полового акта или только при глубоком его введении и неспособности женщины участвовать в половой жизни в соответствии со своим желанием. Гениталгия развивается обычно после болезненной дефлорации, насилия или стремительного полового акта без прелюдии, полового акта при наличии гинекологической патологии и т. п.

Болезненность в начале полового акта нередко связана с чрезмерной стыдливостью, боязнью мужских половых органов и страхом проникновения, вызывающим сужение входа во влагалище. Возбудимые женщины, у которых сексуальное желание чем-то тормозится, остаются напряженными после окончания полового акта, у них долго сохраняется переполнение кровью половых органов и малого таза, что приводит к болям внизу живота, головной боли, бессоннице, раздражительности. Повторение половых актов, не завершающихся оргазмом, приводит у них к развитию невротических расстройств, конфликту с партнером. В некоторых случаях тормозится выделение смазки, возникают неприятные ощущения и боли при сношении из-за сухости половых органов. Болевые ощущения фиксируются тревожными ожиданиями и используются для перенесения своих негативных чувств на партнера.

Психогенная гениталгия возникает из-за борьбы двух противоположных тенденций: желания избежать половой близости и потребности сохранить отношения с партнером. При осмотре больные в этих случаях жалуются на резкие боли даже при легком прикосновении к наружным половым органам и тем более при попытке введения пальца во влагалище. Но если, не обращая внимания на их жалобы, все же неожиданно прикоснуться к их гениталиям, больные соглашаются, что им не больно, а страшно.

Для истерической гениталгии характерны ощущения ползания мурашек, зуда, а также своеобразные боли: ноющие, режущие, стреляющие, колющие, «как ножом пронизывающие тело». Локализуется боль чаще всего в области влагалища и нижней части живота, реже – в области наружных половых органов. Появляется она обычно в связи с половым актом и может сочетаться с чувством тошноты, «замиранием всего тела», стонами и выразительными движениями.

Подобные состояния чаще наблюдаются у молодых демонстративных внушаемых женщин, которые вышли замуж по расчету, не испытывают потребности в сексуальных контактах и манипулируют мужем. Они преувеличивают свои болевые ощущения, излагают жалобы чрезмерно эмоционально, с многочисленными деталями. Избегая вагинального секса, пациентки увеличивают период предварительных ласк, стремясь получить оргазм в рамках платонического и эротического сценария, соответствующего их незрелой психосексуальной сфере.

Вагинизм – это непроизвольное судорожное сжатие мышц, запирающих вход во влагалище («стражей девственности») в ответ на любую попытку проникновения, включая влагалищное исследование. Вагинизм можно заподозрить, если женщина сталкивается с затруднениями при употреблении тампонов или введении диафрагмы. При расширенной реакции у женщины сводит мышцы бедер и брюшной стенки, появляются изгибание и другие защитные движения тела. Вагинизм может проявиться, когда член уже введен во влагалище, и тогда мышцы влагалища сильно зажимают пенис. Спазм мышц промежности при вагинизме можно понять как стремление воспрепятствовать сексуальности, кастрировать мужчину и завладеть его пенисом.

Различают четыре степени выраженности вагинизма:

1) при введении во влагалище полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании;

2) при попытке ввести палец;

3) при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;

4) любая попытка к половому сношению, какой бы она ни была тактичной, спокойной и нежной, вызывает боль в области таза;

5) при одном представлении полового акта или гинекологического исследования.

Некоторые женщины с вагинизмом способны к возбуждению и достижению оргазма при стимуляции клитора. Они обычно испытывают нормальное половое влечение, но неспособность получать удовольствие при половом акте приводит их в замешательство. Особенно глубокое огорчение вагинизм вызывает у супружеских пар, желающих иметь детей, и часто именно это заставляет их обратиться к врачу.

Вагинизмом обычно страдают интеллигентные женщины, получившие пуританское воспитание и находящиеся в браке с эмоционально неприятным мужчиной, – обычно это пассивные и зависимые личности со слабой эрекцией и преждевременным семяизвержением в преддверии влагалища. Среди пациенток, страдающих вагинизмом, часто встречаются истероидные личности с разнообразными вегетативными дисфункциями.

К вагинизму может привести интенсивная сексофобия. Чаще всего это – зафиксировавшиеся реакции страха в связи с грубой дефлорацией, изнасилованием, появление болей во время стремительного полового акта, боязнь мужских половых органов, чрезмерная стыдливость и т. п. Спровоцировать у такой женщины спазм можно резким словом, грубым тоном.

Партнер женщины, страдающей вагинизмом, в ряде случаев бывает совершенно сбит с толку, не понимая, в чем причина затруднений. Часто он не имеет понятия о непроизвольных мышечных спазмах и начинает думать, что он чем-то обижает свою партнершу, либо что она «напрягается» умышленно, чтобы избежать совокупления.

Если он считает, что причиняет ей боль, то это может делать его все более и более пассивным в сексуальном плане. У него возможны нарушения эрекции, особенно если он винит себя в возникшей ситуации. Если же он считает виновной свою партнершу, то спустя какое-то время он может потерять терпение, начать раздражаться и искать других партнерш.

Беременность может выявить неполноценность нейроэндокринной системы с декомпенсацией имевшейся психопатии. При неблагоприятной ситуации течение беременности может осложниться суицидоопасной реактивной депрессией, приобретающей у психопатических личностей затяжной характер. Женщина в это время нуждается в материнском тепле и далеко не всегда может получить его от мужа, который в лучшем случае проявляет отеческую заботу о беременной жене, тем более что она теряет свою сексуальную привлекательность. В этот период чаще всего развиваются тревожные опасения по поводу исхода беременности, возможности выкидыша, собственной смерти и т. п. Большинство женщин во время беременности склонны уходить от конфликтов с партнером и подавлять негативные чувства, связанные с неудобствами своего состояния. Эти вытесненные конфликты и подавленные негативные переживания могут проявиться впоследствии в виде психосоматических симптомов.

«Родильная грусть» проявляется обычно в виде эмоциональной лабильности, слезливости, раздражительности, расстройствах сна, утомляемости, иногда – легкой спутанности. Является временным состоянием, которое проходит через 2–3 недели. Развивается в первую неделю после родов у большинства впервые рожавших матерей, у которых отмечалось предменструальное напряжение, и отличается от послеродовой депрессии. Последняя характеризуется более тяжелой симптоматикой и тем, что она сохраняется в течение нескольких месяцев после родов. Она обычно возникает при наличии в прошлом гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями.

Самопроизвольный выкидыш возникает обычно на ранних сроках беременности, в половине случаев он бывает обусловлен психологическими причинами. После выкидыша у женщины нарушается сон, теряется аппетит, снижается общая активность. Женщина испытывает скорбь, упрекает врачей и себя, может высказывать суицидные мысли. Она не уделяет внимания семье или, наоборот, с чрезмерной тревогой заботится о детях.