В принципе Гален соглашается с Гиппократом в вопросе о том, что пожилые люди легче переносят ограничение в питании, чем молодые, но считает, что в очень пожилом возрасте пост оказывает вредное воздействие, сохраняющееся длительное время. В этом большое сходство между ранним детством и глубокой старостью, хотя это два совершенно противоположных периода жизни. Люди преклонного возраста страдают от бессонницы. Они снят меньше, чем молодые, и этот короткий icon для них очень важен. Сексуальные сношения уменьшают жизненную силу стариков. Кровопусканий следует избегать. Вскрытие вен, помогающее при многих заболеваниях, старики переносят с трудом [176].
Чтобы сделать свои гигиенические советы убедительными, Гален приводит два практических примера. В книге "О сохранении здоровья" в интересной и доступной форме Гален сначала описывает привычки 80-летнего врача Аптиоха, который в таком преклонном возрасте посещал больных и регулярно присутствовал на политических собраниях в Форуме. Затем он описывает филолога Телефуса, который достиг почти 100-летнего возраста, полностью сохранив ясность ума и крепость тела. Оба признавались, что сохранили свое здоровье благодаря умеренности и выполнению герокомических правил [177]. Сам Гален, кажется, жил в соответствии с собственными гигиеническими правилами и сохранил хорошее здоровье до 70-летнего возраста.
Я довольно подробно остановился на герокомических воззрениях Галена потому, что его идеи оставались в силе в течение тысячелетия и служили теоретической и практической базой в области гериатрии. В то же время я не касался лечения Галеном заболеваний старческого возраста, так как они не оригинальны, не эффективны. Гален объединил опыт ранних врачей Греции со своим сложным фармако-терапевтическим полипрагматизмом и, таким образом, действительно полезные предписания буквально потонули в море бесполезных советов.
Византийские врачи много писали о гериатрии, но в их трудах нет оригинальных или важных наблюдений. Орибазиос (IV в.) пространно перефразирует правила Галена о питании в старческом возрасте. Советы относительно ванн, упражнений и массажа почти дословно взяты у Галена. Что касается диеты стариков, то Орибазиос [178] считает, что их пища должна быть концентрированной, усвояемой, но не обильной. Постное мясо, фрукты, молоко, оливковое масло и мед полезны, тогда как крепкое вино и трудно усвояемая пища вредны — они могут вызвать водянку и образование камней в мочевых путях.
Пожилые люди должны проводить в постели больше времени, чем молодые, так как это способствует пищеварению. Орибазиос рекомендует целебные травы против ревматизма, камней и старческого ослабления зрения. Он цитирует Атенеуса, греческого врача I столетия, считавшего, что соблюдение гигиены старческого возраста надо начинать еще в молодости: как тот, кто носит теплую одежду летом, зимой будет одет в изношенную одежду, так и те, кто в юности растратил свою жизненную силу, столкнется в старости с большими трудностями.
О заболеваниях и питании в пожилом возрасте много написал в VI столетии византийский врач Этиос из Амида. По его мнению, мочевые камни опасны для пожилых. Он анализирует старческую половую импотенцию, "уплотнение почек", старческое заболевание глаз, дает советы относительно укрепления шатающихся зубов и утверждает, что в старости онкоцеркоз встречается очень редко. Этиос отмечает, что влажный климат полезен для пожилых. Другие наблюдения Этноса гармонируют с герокомией Галена [179].
Павел из Эгины, последний из выдающихся византийских врачей (VII в.), также посвятил специальную главу своего труда вопросам гериатрии. Его наблюдения не содержат ничего нового, но для них характерна точная манера изложения [180].
Многие врачи древности воздерживались от практической гериатрии из-за неизлечимости многих болезней в пожилом возрасте. Характерен в этом отношении Александр из Траллес (525–605), византийский врач, живший в Риме. В своих медицинских записях при описании старческих маразмов он советует коллегам не пытаться применять терапевтическое лечение, так как "для старческого возраста нет лекарств". Таким образом, Александр логически осуществляет принцип: "чем серьезнее заболевание для пациента, тем менее показано вмешательство врача". Нужно заботиться о том, говорит Александр, чтобы не запятнать свою репутацию лечением пожилых, так как наиболее вероятна неудача [181]. Такое отношение было гибельным для развития гериатрии. К сожалению, оно присуще не только медикам древности, но является характерным для многих врачей даже и в наши дни.
Традиции греческой научной медицины сохранились у арабских врачей в средние века. В арабской медицине герокомия Галена стала строгой догмой. В книге аль-Рази (850–923), посвященной халифу аль-Мансуру, и в "королевской книге" Али-ибн-Аббаса (X в.) "Китаб ал-Малики" [182] содержатся специальные главы о диете в старческом возрасте. Лучший обзор герокомии Галена дал Абу Али-аль-Хусейн Ибн-Сина (980-1037). В его грандиозной медицинской энциклопедии Эл-канун Фит-тибб имеется специальный раздел, посвященный режиму в старческом и пожилом возрасте. Для лечения и предотвращения старческих болезней Авиценна рекомендует старикам теплые ванны, растирание маслом, легкие упражнения, прогулки и: верховую езду, чтение, молочно-растительную диету, особенно козье и ослиное молоко, старое красное вино, послабляющие средства и спокойную, размеренную жизнь. Согласно Авиценне, пожилые люди должны много спать. Его советы, касающиеся физических упражнений постепенно увеличивающейся трудности при некоторых заболеваниях пожилого возраста, очень напоминают современные методы восстановительной гимнастики. Пожилые люди, привыкшие к кровопусканиям, могут продолжать их, но не так часто, как в юности. Так, 60-летним достаточно вскрывать вены дважды в год, а 70-летним — один раз в год. Очень верны замечания Авиценны по поводу различных хронических заболеваний старческого возраста, особенно умственных расстройств у пожилых [183].
Характеристика старческого возраста, его заболеваний, лечения и диеты подробно дана в персидской медицинской книге Дхакхира ал-Кхварицмшахи, составленной придворным врачом Исмаилом ал-Юргани около 1100 г.
Учение Галена отражено также в гериатрических фрагментах писаний Исаака Израэли (X в.) и Маймонида (XII в.) [184]. У иудейских писателей специальная гератрическая диета связана с религиозными обрядами. В Ветхом Завете козье молоко и дичь рекомендуются в качестве еды для людей старческого возраста. Согласно Талмуду, нервность и сексуальные удовольствия — злейшие враги долголетия. Раби Зера, доживший до глубокой старости, говорил, что прожил так долго потому, что никогда не горячился и не сердился [185].
В Восточной коллекции Югославской Академии наук и искусств находится старинная турецкая рукопись (№ 1118, на л. 82–86), представляющая трактат о старых людях, их болезнях, диете и лечении. На самом деле эта рукопись — перевод фрагмента медицинского произведения 1110 г., которое написал придворный врач Измаил-ибн-ал Гусана-ал-Юряни (умер в 1135 г.).
Возрождение научной медицины на Западе имело место в бенедиктинских монастырях и Медицинской школе в Салерно. Ценные правила соблюдения общей диеты для пожилых содержатся в дидактической поэме "Салернские правила здоровья", вышедшей в свет примерно в XI и XII вв. Согласно салернским виршам, искусство врачевания не может продлить человеческую жизнь сверх установленной нормы, но тот, кто заботится о своем здоровье, проживет дольше. Чтобы дожить до глубокой старости, нужно, начиная уже со среднего возраста, вести такой образ жизни, как в старости, — уравновешенный и спокойный [186]. Радостное настроение, покой, умеренный образ жизни — таковы три основных положения салернской гигиены.
Наиболее выдающиеся труды в области гериатрии в период средневековья оставил английский ученый и францисканский монах Р. Бэкон (1214–1294). Для папы Климента IV он составил правила, которых следует придерживаться в старости для сохранения здоровья и для продления жизни. Эти правила были отпечатаны в Оксфорде в 1590 г. под названием "О предупреждении старости и сохранении чувств". В 1683 г. правила были переведены на английский язык Р. Брауном и опубликованы в Лондоне. Советы Бэкона относительно гигиены пожилого возраста базируются главным образом на трудах Авиценны. В своих взглядах на медицину и на способы продления жизни он довольно некритично подходит к алхимическим выдумкам. Книга Роджера — удивительная смесь науки, вымыслов и философии. Кроме того, он написал еще два небольших трактата: "Письма о признаках старости" и "О сохранении молодости". В них также нет оригинальных идей. Новое у Бэкона — это то, что он подчеркивает ценность увеличительных линз. Эти линзы могут оказать ценную помощь пожилым людям с плохим зрением [187].
