В настоящее время самым совершенным методом остеоденситометрии считается двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА). Метод отличается малым временем исследования (7—10 минут), большой точностью и достоверностью измерений (ошибка не превышает 1 %).

Лабораторные методы диагностики остеопороза основываются на характеристике кальций-фосфорного обмена и кальцийрегулирующих гормонов и на определении биохимических маркеров костеобразования и резорбции, морфологических показателей состояния метаболизма в костной ткани. К методам лабораторной диагностики относят определение содержания кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, концентрации креатинина, определение гидроксипролина в моче.

Боли в спине, как и боли любой другой локализации, являются субъективным ощущением человека, это внутренний сигнализатор, благодаря которому пациент обращает внимание на пораженную область своего организма, щадит ее, давая возможность восстановиться. Другими словами, боль – это контролер, который помогает нам в процессе обучения и предупреждает преждевременное саморазрушение человека. С другой стороны, боли могут быть необычайно сильными, продолжительными, изнуряющими психику. Такие болевые ощущения, безусловно, нуждаются в купировании любыми доступными средствами, начиная от обезболивания вынужденным положением (положение, в котором болевой синдром наименее выражен), обезболивающими дыхательными движениями и заканчивая применением мощных анальгетиков.

Характер и локализация болей помогают специалисту уточнить их причину и подобрать адекватную схему лечения. Причинами болевого синдрома в спине чаще всего являются травматические, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и реакции околопозвоночных мышц и связок. Остеохондроз (дегенерация диска), спондилоартроз (воспаление дугоотростчатых суставов), деформирующий спондилез, лигаментоз и т. д. являются звеньями одной цепи, приводящей в итоге к изменениям во всех отделах ПДС, а затем и смежных сегментов позвоночника.

Остеохондроз – это процесс поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация межпозвоночного диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвоночных суставов и связочного аппарата позвоночника. В основе процесса лежит нарушение эластичности (или старение) межпозвоночного диска, в результате которого диск утрачивает жидкость, внутридисковое давление снижается и диск проседает.

Прежде чем говорить о причинах возникновения остеохондроза, необходимо сказать об особенностях питания межпозвоночных дисков. Как уже говорилось в главе, посвященной анатомии, межпозвоночный диск составляет хрящевая ткань, в которой отсутствуют кровеносные сосуды. Питательные вещества попадают в диск из сосудов замыкательных пластинок тел позвонков. Это происходит, во-первых, за счет разницы осмотического давления питательных веществ в замыкательной пластинке, в фиброзном кольце и пульпозном ядре диска, во-вторых, за счет разницы давления осевых нагрузок на позвоночник. Проще говоря, при ходьбе или стоянии осевая нагрузка на ядро диска увеличивается и стремится выжать из диска ту жидкость, которая находится в нем.

При разгрузке позвоночника, потягивании, вытяжении, висах на перекладине и т. п. внутридисковое давление значительно снижается, что способствует проникновению жидкости внутрь диска, увеличению его высоты и высоты всего позвоночного столба. Питание межпозвоночного диска опосредованно зависит от качества кровоснабжения. Чем лучше развиты мышцы, тем лучше они снабжаются кровью, следовательно, тем лучше кровообращение в телах позвонков и тем лучше питание замыкательных пластинок межпозвоночных дисков.

Безусловно, отдых в горизонтальном положении ночью полностью восстанавливает высоту здоровых межпозвоночных дисков. Процессу восстановления высоты и эластичности дисков в ночное время способствует также релаксация мышц, которые в расслабленном состоянии растягиваются и позволяют нам как бы подрасти. Однако недостаток движения в дневное время делает мышцы и связки менее эластичными, их способность к растяжению снижается, что не позволяет дискам полностью восстановиться за ночь (клинически это может проявляться скованностью по утрам). Чем дольше вы ведете малоподвижный образ жизни, чем меньше активных движений совершает ваш позвоночник, тем больше дисков вовлекаются в дегенеративный процесс.

Затвердевшие стенки фиброзного кольца ограничивают свободу передвижения студенистого ядра. Эластичность диска снижается, гибкость в этом позвоночном сегменте ограничивается. Постепенно происходит разрушение ядра диска, меняется его молекулярная структура, ядро теряет способность всасывать жидкость, в итоге диск проседает и утрачивает свою амортизационную функцию.

Человек – единственное прямоходящее млекопитающее. Его позвоночный столб во время движения расположен вертикально, в связи с чем межпозвоночные диски, обусловливающие амортизационную способность позвоночника и его гибкость, испытывают значительные перегрузки. Добавляем к этому подъем тяжестей, некоординированные движения, тряску при езде в транспорте с резкими остановками и стартами, а также слабый мышечный корсет, и получаем эпидемию остеохондроза. Причем остеохондроз поражает в основном трудоспособную часть населения.

Остеохондроз начинает проявляться постепенно. Периодически после физических нагрузок возникают боли в том или ином отделе позвоночника, отмечается малоподвижность в одном-двух сегментах. Постепенно болевые ощущения появляются все чаще, интенсивность их нарастает. Если не начать лечение вовремя, то в патологический процесс будут вовлекаться все новые и новые сегменты позвоночника.

На первой стадии процесса появляются позвоночные сегменты, в которых ядро диска несколько утратило свою способность удерживать жидкость. В результате внутридисковое давление снизилось. Это приводит к уменьшению высоты диска, гипермобильности (чрезмерной подвижности) в сегменте, микротравматизации фиброзного кольца диска и, как следствие, к его утолщению, а также к тугоподвижности в данном сегменте.

Рассмотрим ситуацию в динамике. Сначала появляется один или несколько дефектных сегментов. При этом никаких клинических проявлений не возникает, функция позвоночника в целом остается удовлетворительной, потому что соседние сегменты берут на себя часть функциональной нагрузки пораженного сегмента.

Все это создает серьезные предпосылки для какой-либо травмы. Тугоподвижный сегмент утрачивает свою амортизационную способность, что при определенных усилиях может привести к повреждению фиброзного кольца диска и перелому смежных позвонков данного сегмента.

Безусловно, профессия и образ жизни также накладывают свой отпечаток на локализацию процесса. Представители сидячих профессий страдают чаще шейно-грудной формой остеохондроза, водители – поясничной и т. д. Связано это в первую очередь с длительными статическими нагрузками данных отделов. Наиболее частой локализацией остеохондроза является поясничный отдел, притом в своей нижней части – это диски L4—L5 и L5—S1.

Как показывает практика, очень часто вначале не наблюдается никаких симптомов. Изредка спина затекает после длительной езды в автомобиле или сна в непривычной позе, иногда появляются различные формы парестезий в ногах (чувство ползания мурашек, покалывания иголками) после длительного сидения, приходится менять положение ног чаще, но пока это только неудобства, которые проходят после легкой разминки. Но вот человек оступился при ходьбе, поскользнулся, неловко повернулся (любое некоординированное движение) – и резкая боль обострила ситуацию. Мощный болевой синдром в спине не дает возможности активно двигаться. Появляется такое ощущение, что если хоть слегка пошевелиться, то произойдет что-то непоправимое. Стоять с прямой спиной практически невозможно, ноги подкашиваются, сидеть тоже неудобно, даже лежать бывает больно из-за чувствительности спины.