Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев такая аномалия развития не имеет клинического значения. В норме поясничный отдел имеет легкий плавный изгиб вперед (физиологический лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника. Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъеме и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз. Все это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвоночных дисков в поясничном отделе.

Значительное повышение давления внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлению нервных структур, появлению болевого синдрома и неврологических нарушений.

Мышцы. Говоря о фиксации позвоночника связками, необходимо также подчеркнуть важную роль мышц, не только обеспечивающих двигательную функцию позвоночника, но и стабилизирующих двигательные сегменты – так называемый мышечный корсет. К последнему относят глубокие и поверхностные мышцы спины, шеи, а также мышцы брюшного пресса.

В поддержании скелета в вертикальном положении, контроле и синхронизации всех его движений огромную роль играют мышцы, формируя так называемый двигательный стереотип. Мышц у человека в три раза больше, чем костей, – около 600. Причем это только так называемых скелетных – поперечнополосатых – мышц, т. е. таких, которые мы по желанию сокращаем (или расслабляем). Скелетными они называются, в общем, правильно, хотя не все поперечнополосатые мышцы прикреплены к костям – мимические мышцы прикрепляются к коже.

Структурной единицей скелетной мышцы являются поперечнополосатые мышечные волокна, которые образуют пучки, расположенные параллельно друг другу и связанные между собой рыхлой соединительной тканью. Снаружи мышца окружена соединительнотканной оболочкой.

Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком. На концах она переходит в сухожильные волокна, с помощью которых прикрепляется к костям скелета. По форме мышцы бывают двуглавые, трехглавые, четырехглавые, квадратные, треугольные, пирамидальные, круглые, зубчатые и камбаловидные; по направлению волокон – прямые, косые, круговые. По месторасположению выделяют мышцы туловища, головы и шеи, верхних конечностей и плечевого пояса, нижних конечностей и тазового пояса. А по тому, что они могут делать, мышцы делятся на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращающие, поднимающие, сжимающие (напрягающие), мимические, жевательные, дыхательные.

Мышцы туловища – это мышцы спины, груди и живота.

Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: трапециевидная мышца; широчайшая мышца спины; мышцы, поднимающие лопатку; большая и малая ромбовидные мышцы; верхняя и нижняя задняя зубчатые мышцы.

Мышцы спины способны на следующие действия: поднять и сблизить лопатки, разогнуть шею, потянуть плечо и руку назад и кнутри, а также – немного – помогать дыханию. Глубокие мышцы спины вращают и выпрямляют позвоночник.

Мышцы груди – это наружные и внутренние межреберные мышцы, благодаря которым многие люди и дышат (грудной тип дыхания). Наружные межреберные мышцы поднимают ребра при вдохе, а внутренние – опускают их при выдохе. Остальные мышцы груди связаны с плечевым поясом и верхней конечностью – это большая и малая грудные мышцы, подключичная мышца, передняя зубчатая мышца. Все они поднимают руку, приводят ее и вращают кнутри, оттягивают лопатку вперед и вниз, тянут вниз ключицу.

Мышцы живота – наружные и внутренние косые, поперечные и прямые, а также квадратные мышцы поясницы. Мышцы работают рефлекторно: в ответ на механическое, химическое и физическое раздражение в мышцах возникает возбуждение, и они сокращаются. Но мышцы никогда не бывают полностью расслаблены, даже в состоянии покоя они всегда находятся в некотором напряжении – тонусе, благодаря редким импульсам, поступающим в них из ЦНС.

Мышцы брюшного пресса обеспечивают наклоны вперед (прямая мышца живота) и скручивания (косые мышцы живота). Сильный пресс стабилизирует позвоночник двумя способами: во-первых, сильное сокращение мышц живота и спины как бы поднимает позвоночник вверх, во-вторых, создавая внутрибрюшное давление, препятствует смещению тел позвонков кпереди. При наклоне мышцы работают в двух направлениях: мышцы живота, сокращаясь, сгибают позвоночник на манер тетивы лука, а связочный аппарат и мышцы спины, постепенно расслабляясь, позволяют совершить это движение, ограничивая при этом избыточное сгибание и скольжение.

Разгибание осуществляется путем содружественного сокращения мышц спины, а также поперечной мышцы живота. Последняя, сокращаясь, повышает внутрибрюшное давление и помогает тем самым распрямить позвоночник.

Наклоны в стороны осуществляются за счет сокращения межпоперечных мышц соответствующей стороны при участии многораздельной мышцы. Скручивание туловища обеспечивает самый глубокий слой поперечно-остистой мышцы – мышцы-вращатели при непосредственном контроле и помощи многораздельной мышцы спины.

Вообще, движения позвоночника – это комбинация сдвигов, наклонов и поворотов. Сдвиг (скольжение, смещение) – самое ограниченное из всех движений. Верхний позвонок может сдвигаться крест-накрест (вперед-назад или из стороны в сторону) относительно нижележащего очень незначительно. Сдвиг как бы подготавливает позвонки к более опасным движениям – наклонам и поворотам. Когда мы наклоняемся, чтобы достать руками пальцы ног, каждый из позвонков поочередно двигается вперед, надавливая на нижний позвонок и приводя вышележащий позвонок в наилучшее положение для наклона. Слишком большая или, наоборот, ограниченная амплитуда скольжения может привести к печальным последствиям. Неправильное скольжение чаще всего является исходной точкой дальнейших дегенеративных изменений в позвоночнике.

При нормальной подвижности сегмента все позвонки поворачиваются на дисках, содержащих внутри жидкость, а фиброзные стенки дисков удерживают позвонки на месте. Диск предотвращает расхождение двух смежных позвонков при наклоне.

Строение позвоночника предопределяет распределение вертикальной нагрузки на передние и задние отделы как 8:2, т. е. 80 % нагрузки приходится на тела и диски, а 20 % – на дугоотростчатые суставы и межсуставную часть дуги. Если передние отделы устроены так, чтобы воспринимать компрессионные нагрузки и сопротивляться им, то задние отделы в основном сопротивляются силам растяжения.

Осмотр. Этот метод обследования является наиболее простым и доступным. Прежде всего необходимо обратить внимание на осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей. Для обозначения расположения частей тела относительно друг друга была принята трехмерная система координат, проходящая через тело в разных плоскостях.

Сагиттальная плоскость (лат. sagitta – стрела) делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад) позвоночника. В сагиттальной плоскости расположены физиологические изгибы позвоночника – кифозы и лордозы, которые могут соответствовать возрастной норме или быть излишне либо недостаточно выраженными.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела – явный признак патологии опорно-двигательного аппарата. Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.