Если повязка пропитывается кровью, необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

Если появились какие-либо признаки воспаления, следует вызвать врача.

Чтобы удалить остатки перевязочного материала (хлоргексидина диглюконат, Повидон-йод), для фиксации повязки и лечения ран можно использовать современные препараты и материалы: пленки, гидрогели, гидроколлоиды, атравматические сетчатые повязки, суперпоглотители, губчатые и альгинатные повязки.

В результате заживление раны должно проходить первичным натяжением в установленные сроки.

Необходимо сделать запись о выполнении процедуры в медицинской документации.

Материалы и инструменты

Зажим, пинцет стерильный, пинцет нестерильный, хирургические ножницы с одним острым концом, ножницы Рихтера, пуговчатый зонд, желобоватый зонд, зажим, москит, скальпель, дренажная трубка, непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б, 3 %-ный раствор перекиси водорода, 5 %-ный раствор йода спиртовой, раствор бриллиантового зеленого, октенисепт, 10 %-ный гипертонический раствор натрия хлорида, 70 %-ный этиловый спирт, лекарственные препараты по назначению врача, клеол, антисептик для обработки рук, бинты, стерильные марлевые салфетки разных размеров, стерильные ватные шарики, перчатки стерильные, перчатки нестерильные, пластырь, одноразовая влагоустойчивая пеленка (клеенка), одноразовый пластиковый (клеенчатый) фартук, очки.

Алгоритм перевязки

Подготовительный этап

До и после проведения процедуры следует провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры необходимо обязательно использовать перчатки.

Сначала следует идентифицировать пациента, представиться.

Удостовериться в наличии добровольного информированного согласия на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о лечении, ходе и цели проведении процедур.

Информацию о процедурах сообщает врач, медсестра или фельдшер.

Необходимо сообщить о цели лечения, предполагаемых результатах и вероятных осложнениях.

Требуется письменное согласие пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение процедур, так как они потенциально опасны для его здоровья.

Перевязка должна быть выполнена своевременно в соответствии со временем ее назначения врачом.

Сначала необходимо гигиеническим способом обработать руки, затем осушить их.

Далее надеть нестерильные перчатки.

Подготовить все необходимое.

Помочь пациенту раздеться и попросить принять удобное положение, разместившись на столе для перевязок или на стуле.

Под область перевязки следует подстелить клеенку.

Затем следует надеть очки, защитную одежду (фартук, маску).

Ход выполнения

При помощи ножниц Рихтера сначала следует снять фиксирующую повязку (пластырь или клеоловую салфетку, бинт).

Затем необходимо поочередно снять все слои повязки.

При этом следует двигаться в направлении от одного края раны к другому, так как тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль.

При снятии повязки кожу следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой.

Присохшую повязку отслаивают шариком, смоченным в 3 %-ном растворе перекиси водорода.

Присохшие повязки лучше всего удаляются после отмачивания.

Это следует делать в случае, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000.

Далее необходимо поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Затем следует снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Необходимо обязательно обработать антисептиком руки, не высушивать их, а дождаться, пока антисептик полностью высохнет.

Следует надеть стерильные перчатки, а затем взять стерильный пинцет.

Тщательно осмотреть рану и окружающую ее область.

Необходимо обратить внимание на запах, сближение краев раны, отделяемое, отечность, болезненность.

Кожу вокруг раны необходимо обработать стерильными марлевыми шариками.

После каждого движения их следует менять, перемещая тампон от центра кнаружи, от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному.

Делать это необходимо сначала сухими, затем смоченными раствором антисептика (70 %-ный этиловый спирт) тампоном.

Края раны следует смазать 5 %-ным раствором йода или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

Скопившийся экссудат необходимо обязательно удалить, промокнув стерильными шариками или промыв 3 %-ным раствором перекиси водорода.

После этого рану следует осушить сухими тампонами.

В соответствием с назначением врача стерильным шпателем необходимо нанести на рану мазь или другое лекарственное средство.

Далее пинцетом следует в три слоя наложить новую стерильную повязку.

В случае, если рана дренирована, наложить салфетку («штанишки»).

Затем в зависимости от места нахождения раны пластырем, липкой повязкой или бинтом зафиксировать повязку.

При гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки перевязки делают ежедневно.

В зависимости от состояния раны, количества отделяемого из раны перевязка может делаться два раза в сутки.

В соответствии с медицинскими показаниями при соблюдении правил асептики и антисептики перевязку можно делать у постели больного, в палате.

Когда рана дренирована трубчатым дренажом, по назначению врача его удаляют.

При обильном гнойном отделяемом необходимо по указанию врача при помощи зонда дренировать рану полоской.

Завершающий этап

На завершающем этапе следует поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Затем необходимо снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Далее следует снять очки, защитную одежду (передник, халат, маску) и положить в емкость или пакет для сбора белья.

Гигиеническим способом необходимо обработать руки, затем осушить их.

Справиться у пациента о его самочувствии.

Он должен чувствовать себя комфортно, должен быть удовлетворен качеством проведенной процедуры.

Следует при этом сообщить ему о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

Во время и после проведения перевязки не должно возникнуть никаких осложнений.

Заживление раны должно происходить вторичным натяжением без формирования келлоидных рубцов, некроза кожи и каких-либо косметических дефектов.

В результате процедуры рана должна очиститься от микробной флоры, развитие гнойного процесса при этом должно остановиться.

Необходимо обязательно сделать запись о выполнении перевязки в медицинской документации.

Материалы и инструменты

Транспортные (стандартные) шины Крамера (60×8 см – 4 шт. 110×11 см), Дитерихса, пневматические, деревянный щит, ватно-марлевый или пневматический воротник, кольца Дельбе, ножницы хирургические, стерильная укладка с необходимыми инструментами и перевязочным материалом (для обработки раны), непромокаемый пакет или контейнер (для утилизации отходов класса Б), антисептический раствор (для обработки рук), дезинфицирующее средство, анальгетики по назначению врача, бинты (средние, широкие), вата медицинская, марля, косынка, медицинская клеенка, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, перчатки нестерильные, ремень (для фиксации бедер).