• влияние препаратов (морфина, декстрана, метилдофа, витамина D).

Снижение СОЭ происходит при:

• эритремии и реактивных эритроцитозах;

• гипербилирубинемии (см. ниже);

• повышении уровня желчных кислот;

• хронической недостаточности кровообращения;

• гипофибриногенемии;

• влиянии препаратов (хлористый кальций, аспирин).

Белые кровяные тельца, или лейкоциты, на самом деле являются бесцветными клетками. Они могут иметь округлую или неправильную форму и различные размеры (от 6 до 20 мкм). Кроме того, их характерной особенностью является способность к свободному передвижению, напоминающему самое примитивное одноклеточное существо – амебу. Хотя есть много типов белых кровяных телец, все они выполняют сходные функции защиты от болезнетворных организмов, чужеродных веществ, антигенов и мертвых клеток. У здорового человека в периферической крови лейкоцитов содержится гораздо меньше, чем эритроцитов, – в пределах 4,0–9,0×10⁹/л. Несмотря на схожесть их функций, есть и различия.

Различают два вида лейкоцитов. Первый вид – гранулоциты, чья цитоплазма имеет зернистость. В зависимости от особенностей окраски цитоплазматических зерен гранулоциты делят на базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Среди нейтрофилов в свою очередь различают палочкоядерные и сегментоядерные – в зависимости от формы ядра.

Второй вид лейкоцитов не имеет зерен в цитоплазме, и их делят на лимфоциты (большие и малые) и моноциты.

Благодаря тому, что каждый из перечисленных видов лейкоцитов выполняет вполне определенные задачи, изменение их количества в периферической крови, отражающееся в лейкоцитарной формуле (см. ниже), служит важной подсказкой при постановке диагноза.

Если количество лейкоцитов в крови превышает норму (9,0×10⁹/л), говорят о лейкоцитозе, но при этом следует различать физиологический лейкоцитоз, возникающий у здоровых людей в ответ на вполне рядовые ситуации, и лейкоцитоз патологический, возникающий как следствие болезни.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается:

• при беременности (особенно в последних триместрах);

• перед менструацией;

• после родов – в период грудного вскармливания;

• после большой физической нагрузки;

• после горячих или холодных ванн;

• после психоэмоционального напряжения;

• через 2–3 часа после приема пищи (пищеварительный лейкоцитоз).

Именно поэтому выше мы говорили о необходимости сдавать анализы утром натощак в спокойном состоянии и без предварительных экстремальных нагрузок на организм.

Патологический лейкоцитоз развивается чаще всего как следствие:

• острого воспалительного процесса;

• гнойного процесса;

• большинства инфекционных заболеваний: пневмонии, отита, рожистого воспаления, менингита и т. д.;

• относительно обширных ожогов;

• инфаркта сердца, легких, селезенки, почек;

• кровоизлияниях в мозг;

• состояниях после тяжелых кровопотерь;

• диабетической коме;

• хронической почечной недостаточности.

Наиболее остро выраженный лейкоцитоз наблюдается при:

• сепсисе (до 70–80×10⁹/л);

• острых и хронических лейкозах (до 100×10⁹/л).

Если количество лейкоцитов ниже нормы (4×10⁹/л), говорят о лейкопении: чаще всего она является признаком угнетения выработки молодых форм лейкоцитов в костном мозге.

Лейкопения наблюдается при:

• лучевой болезни;

• воздействии ионизирующего излучения;

• приеме ряда лекарственных препаратов: сульфаниламидов и некоторых антибиотиков (хлорамфеникола), антиспазматических пероральных препаратов, тиреостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, противоэпилептических препаратов;

• вирусных заболеваниях;

• гипопластических или апластических заболеваниях, когда в костном мозге по неизвестным причинам подавляется выработка отдельных видов клеток крови;

• гиперспленизме (увеличенной функции селезнки);

• системной красной волчанке;

• анемии, связанной с нехваткой витамина В₁₂;

• начальных стадиях развития лейкозов;

• раковых заболеваниях с метастазами в костный мозг.

Лейкоцитарная формула, или лейкограмма, – это соотношение в периферической крови различных форм лейкоцитов, выраженное в процентах. Нормальные показатели лейкограммы приведены в табл. 1.

Таблица 1

Лейкоцитарная формула крови и содержание различных типов лейкоцитов у здоровых людей

Изменения лейкограммы, связанные с увеличением процентного содержания той или иной формы клеток в периферической крови, свидетельствуют о состояниях, название которых образуется при помощи окончания «-ия», «-оз» или «-ез», добавленного к названию соответствующего вида лейкоцитов (нейтрофилез, эозинофилия, моноцитоз и т. д.). Снижение процентного содержания отдельных форм лейкоцитов выражается в прибавлении к их названиям окончания «-пения» (нейтропения, эозинопения и т. д.).

Врач должен различать абсолютное и относительное изменение в содержании разных форм лейкоцитов. Абсолютным считается изменение, когда за пределами нормы находится и их процентное содержание в лейкограмме, и абсолютное содержание в литре крови (число клеток×10⁹/л, с учетом общего количества лейкоцитов у данного больного и их процентной доли в лейкоформуле). Если же за пределы нормы выходит только процентное содержание, то говорят об относительном изменении лейкограммы.

Нейтрофилы

Нейтрофилез, или нейтрофильный лейкоцитоз, наблюдается при:

• гнойных заболеваниях;

• бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях;

• интоксикации;

• заболеваниях, протекающих с некрозом ткани (в том числе инфаркте миокарда или легкого и инсульте);

• состояниях после кровотечения;

• диабетической коме;

• тяжелой почечной недостаточности;

• приеме глюкокортикоидных гормональных препаратов.

Юные формы – палочкоядерные лейкоциты – активнее всего отвечают на воспаление и гнойный процесс. Когда в периферической крови растет количество палочкоядерных нейтрофилов, врачи говорят о палочкоядерном сдвиге, или сдвиге лейкограммы влево.

Нейтропения отмечается при:

• апластической анемии;

• агранулоцитозе;

• лечении цитостатиками (химиотерапии) и лучевой терапии;

• вирусных инфекциях (гепатит, корь, краснуха, грипп);

• хронических бактериальных инфекциях (стрепто- и стафиллококковых, туберкулезе, бруцеллезе);

• грибковых инфекциях;

• инфекциях, вызванных простейшими (гситоплазмоз, токсоплазмоз, малярия);

• постинфекционных состояниях.

Эозинофилы

Эозинофилия – повышение содержания эозинофилов в периферической крови выше 0, 40×10⁹/л у взрослых и 0,70×10⁹/л у детей. Отмечается при:

• аллергических состояниях: астме, крапивнице, поражениях кожи, сенной лихорадке, глистных инвазиях (особенно трихинеллезе, стронгилоидозе), в отдельных случаях под влиянием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина);

• инфекционных заболеваниях (скарлитина, сифилис, туберкулез);

• сниженной функции щитовидной железы;

• ревматизме;

• эритреме;

• остром лейкозе;

• паразитарных заболеваниях.

Эозинопения – понижение содержания эозинофилов меньше 0,05×10⁹/л сигнализирует о пониженной сопротивляемости организма к воздействию неблагоприятных факторов. Такие показатели отмечаются при:

• отдельных инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дизентерия);

• остром аппендиците;

• сепсисе;

• травмах;

• ожогах;