При хронической форме гонореи все болезненные проявления выражены нерезко, протекают вяло и до поры до времени почти не беспокоят больного. Такие больные, легкомысленно считая себя здоровыми, даже продолжают иметь половые сношения и, конечно, заражают других здоровых лиц. Статистика красноречиво говорит о том, что примерно 80 % всех заражений гонореей происходит от людей с хронической формой болезни.
При современных методах лечения и точном выполнении заболевшим всех указаний врача острая гонорея излечивается очень легко. Но необходимо также знать, в чем заключаются осложнения гонореи и их опасность, если они по тем или иным причинам все же наступают.
При неблагоприятных условиях для больного гонококк из воспалительного очага в мочеполовых органах может продвинуться по лимфатическим и кровеносным путям и в другие органы тела. Так, он может быть вынесен на внутренние оболочки суставов и сердца (на его клапаны), хотя, правда, это бывает очень редко. В таких случаях развиваются поражения суставов и сердца, сходные с ревматизмом. Гонорейный процесс в суставе иногда заканчивается полной неподвижностью (анкилозом) сустава, делая человека инвалидом.
Но чаще всего гонококк может продвигаться по семявыносящим протокам и вызывать воспаление семенных пузырьков и придатков яичек (эпидидимит), а также по выводным протокам предстательной железы, вызывая воспалительные процессы в этом очень важном для половой жизни органе.
После воспаления придатков и семявыносящих протоков, особенно при поражении с обеих сторон, мужчина нередко остается бесплодным (при двустороннем воспалении придатков яичек бесплодие наступает у 90 % больных), так как протоки могут зарасти и стать непроходимыми для семени, однако способность к коитусу при этом сохраняется. Гонорейный воспалительный процесс в предстательной железе также способствует бесплодию и отрицательно сказывается на половой функции. Больные обычно жалуются на недостаточность эрекций, быстрое извержение семени, боли при эякуляции. При затяжных хронических простатитах нередко развивается половая неврастения. Гонококки могут держаться в простате до полугода, а иногда и по нескольку лет.
В тяжелых и запущенных случаях, при длительно протекающих воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, вследствие изменений слизистой и подслизистого слоя стенки канала, образуются рубцовые сужения, затрудняющие прохождение мочи, а иногда и спермы.
Гонококк может проникать и в мочевой пузырь и даже по мочеточникам до почек, но это бывает исключительно редко, так как моча для гонококка — среда неблагоприятная.
Попадая в глаз, гонококки вызывают тяжелое заболевание глаз — бленнорею (от греч. «бленнос» — слизь и «рео» — теку). При позднем распознавании этого заболевания или три отсутствии надлежащего лечения оно иногда ведет к полной слепоте, что в дореволюционное время наблюдалось нередко у новорожденных, которые заражались от больных гонореей матерей во время родов. У взрослых заражение глаз может происходить испачканными гноем руками или полотенцем. Бленнорея в Советском Союзе встречается очень редко, так как женщины у нас в основном рожают только в лечебных учреждениях, где всем новорожденным в глаза, а девочкам и во влагалище обычно закапывают раствор ляписа, убивающий гонококков.
Каждый заболевший гонореей должен быть под наблюдением врача до тех пор, пока не будет окончательно установлено, что он здоров. А перед вступлением в брак болевший ранее гонореей (если даже это было и давно) должен обязательно пройти тщательное обследование своего здоровья у врача-специалиста.
Течение гонореи у женщины вследствие более сложного строения ее полового аппарата отличается многими особенностями. Первые признаки болезни у женщины, как правило, бывают настолько незначительными, что не привлекают внимания и остаются незамеченными, болезнь долгое время остается нераспознанной. И в этом обстоятельстве кроется очень большая личная и общественная опасность: упускается период для своевременного лечения, кроме того, женщина, не подозревая о наличии у нее гонореи, продолжает вести половую жизнь, оставаясь длительное время источником заражения. Женщина почти никогда не может указать время своего заражения (начала заболевания), в то время как у мужчины болезнь проявляется в первые же дни (боли, резь, гной) и вынуждает его идти к врачу. Более 60–70 % женщин, больных хронической гонореей, чувствуют себя вообще здоровыми. Вялое течение гонореи у женщин нередко бывает связано с недостаточной функцией яичников, с уменьшением выделения ими эстрогенов.
Женщинам надо быть очень внимательными к себе. При самых незначительных явлениях, особенно после подозрительной половой связи, всегда лучше показаться врачу женской консультации или венерологу, тем более это не нужно откладывать, если появились хоть незначительные бели, необычный зуд и жжение в половых органах, ощущаемые все время или при мочеиспускании.
Гонококки у женщины в первую очередь проникают в ее мочеиспускательный канал и в окружающие его железы, иногда в протоки бартолиновых желез, а также в шеечный канал матки. Однако влагалища у зрелой в половом отношении женщины, из-за особой структуры его эпителиальной оболочки, гонорея не затрагивает. Гонорейные вагиниты встречаются лишь у маленьких девочек и у беременных женщин.
Острая гонорея женщины проявляется прежде всего гнойными выделениями из мочеиспускательного канала и разъедающими влагалищными выделениями (белями). При мочеиспускании наблюдается легкая резь. У неопрятных женщин выделения могут попадать и в заднепроходное отверстие, вызывая нередко гонорейное заболевание прямой кишки (проктит).
При неблагоприятных условиях и неаккуратном лечении, при нарушениях режима, установленного лечащим врачом, гонококки с шейки матки могут продвинуться и на слизистую оболочку матки и даже в трубы и яичники (восходящая гонорея). При этом у больных повышается температура, нарушается нормальный цикл месячных, появляются сильные боли, сопровождаемые обильными белями, иногда и маточным кровотечением.
При несвоевременном и недостаточно энергичном лечении болезнь нередко переходит в хроническую форму, для которой характерны скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения, в которых далеко не всегда можно обнаружить гонококков.
Хроническая форма гонореи у женщины длится очень долго, периодически обостряясь, для нее характерно наличие скрытых периодов, во время которых гонококки находятся только в железистых ходах и в глубоких слоях слизистой. На поверхности же слизистой они могут появиться во время менструации, а иногда и во время сильного полового возбуждения, при котором обильно выделяется слизь из мелких желез полового аппарата, и гонококки выгоняются из своего убежища. Вот почему женщина, страдающая скрытой формой гонореи, не при каждом половом акте может заразить мужчину.
Выделению скрытых гонококков способствуют продолжительные и повторные половые акты, особенно совершаемые в состоянии опьянения, при котором эякуляция замедляется и удлиняется период возбуждения. Кроме того, при длительном половом акте происходит более продолжительное соприкосновение здоровых половых органов с больными, в результате чего облетается передача инфекции от больного лица здоровому. При незначительных количествах выделений у женщины они могут и не попасть на половые органы мужчины, и он не заразится.
В период менструации и сразу после ее окончания может наступить обострение скрытого хронического гонорейного процесса, и женщина, ранее не заражавшая, станет опасной, заразительной. Этим и объясняется тот факт, что мужчина, имевший ранее много половых актов с одной и той же женщиной н не заразившийся, может внезапно от нее же заразиться.
Таким образом, женщина, годами являясь носителем гонорейной инфекции, может периодически становиться передатчиком болезни. Большинство заражений гонореей происходит именно в эти скрытые периоды. При этом женщина и сама иногда не знает о существовании у нее болезни, наличие которой устанавливается уже после заражения ею мужчины.
