Исходя из результатов многих исследований, из всех лекарств пропранолол обладает минимальной стоимостью при максимальном эффекте, поэтому имеет смысл использовать его в качестве инициальной монотерапии.

Первым шагом при лечении гипертонической болезни должно стать изменение образа жизни. Больному необходимо изменить диету с тем, чтобы его вес уменьшился, он должен употреблять меньшее количество алкоголя и поваренной соли. Положительный результат дают также аэробика и упражнения на релаксацию.

Имеет смысл наблюдать больного, которому даны такие рекомендации, в течение 3-6 месяцев. У некоторых больных при отсутствии других факторов риска заболеваний сердца медикаментозное лечение можно начинать, если АД превысит 160/100 мм рт. ст., а наблюдать их до начала лечения необходимо в течение 1 года. В любом случае даже при наличии других факторов риска радикальное изменение образа жизни обязательно – это приведет к повышению эффективности препаратов и к снижению необходимых их доз.

При назначении лекарств необходимо учитывать следующие основные факторы:

• эффективность,

• сопутствующие заболевания,

• качество жизни,

• влияние на обмен веществ,

• демографический профиль,

• стоимость прапарата.

При умеренной артериальной гипертензии выбор стоит произвести между препаратами одного из четырех нижеперечисленных классов:

• тиазидовые диуретики в низких дозах (25 мг) – для негров, пожилых, курильщиков, лиц с неизмененной ЭКГ;

• бета-блокаторы – для белых, некурящих, более молодых больных, а также при установленном диагнозе ИБС;

• ингибиторы АПФ – для белых, относительно молодых, при уровне холестерина плазмы, превышающем 240 мг/дл, лицам с сахарным диабетом;

• блокаторы кальциевых каналов – для пожилых, негров, больных с гиперхолестери-немией;

• альфа-1-адреноблокаторы – мужчинам, у которых диагностирована гиперплазия простаты;

• комбинация альфа-1-блокатор с бета-блокатором.

С социальной точки зрения предпочтительнее диуретики и бета-блокаторы.

• снижают смертность от ИБС у некурящих;

• уменьшают частоту ее возникновения и скорость прогрессирования;

• уменьшают смертность от инфаркта миокарда;

• их эффективность выше у представителей европеоидной расы и у молодых;

• лечение пропранололом – наиболее дешево;

• снижают уровень ЛВП-холестерина;

• могут нормализовать нарушенную толерантность к глюкозе;

• вызывают половую дисфункцию у мужчин;

• предполагается негативное действие на когнитивную функцию.

• предотвращают инсульты у курильщиков и некурящих;

• недороги;

• более эффективны у представителей негроидной расы и у пожилых;

• могут повышать общий холестерин и холестерин ЛНП, но клиническое значение этого факта пока неясно;

• вызывают гипокалиемию при использовании больших доз;

• вызывают утомляемость и импотенцию;

• возможно, предотвращают патологические переломы в старческом возрасте;

• может быть, повышают смертность у больных с диабетом и нарушениями на ЭКГ.

• более эффективны у представителей негроидной расы и у пожилых;

• эффективны при ИБС, но при постинфарктом кардиосклерозе практически бесполезны;

• не влияют на уровень липидов плазмы и толерантность к глюкозе; практически не ухудшают качество жизни;

• возможно, предотвращают прогрессирование атеросклероза;

• дороги.

• более эффективны у белых, у молодых;

• не влияют на уровень липидов плазмы и толерантность к глюкозе;

• могут повышать уровень калия крови и вызывать почечную недостаточность;

• возможно, повышают качество жизни;

• предотвращают прогрессирование диабетической нефропатии.

КУРЕНИЕ. До 85 % курящих сигареты мужчин и до 75 % женщин заболевают раком легкого, составляя в среднем 83 % от числа больных этим заболеванием. Около 30 % умирающих от рака легкого являются курящими. У курящих две или более пачек сигарет в день процент смертности от рака в 15—25 раз выше, чем у некурящих.

ПИТАНИЕ. Риск возникновения рака толстой кишки, груди, матки возрастает у людей, страдающих ожирением. Диета с высоким содержанием жиров может содействовать появлению определенных типов рака, таких как рак груди, толстой кишки и предстательной железы. Пища с высоким содержанием волокон понижает риск возникновения рака толстой кишки. Различные диеты с включением большего количества овощей и фруктов, богатых витаминами А и С, уменьшают риск развития рака гортани, пищевода, желудка и легких. Была установлена связь между потреблением соленой пищи, курением, лечением нитратами и раком пищевода и желудка.

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ. Считается, что большая часть из 800 000 случаев заболевания раком кожи, не вызванных меланомами (которые регистрируются каждый год в Соединенных Штатах), вызваны действием солнца. Данный фактор также является одной из важнейших причин появления меланом. Причем это заболевание наиболее распространено среди людей, проживающих в районах экватора.

АЛКОГОЛЬ. Рак полости рта, гортани, горла, пищевода и печени особенно часто встречается у людей, потребляющих большие дозы алкоголя.

ТАБАК БЕЗ КУРЕНИЯ. Использование жевательного и нюхательного табака повышает риск возникновения рака рта, гортани, горла и пищевода.

ЭСТРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ, с целью контроля симптомов менопаузы, повышает риск развития рака эндометрия. Прием вместо эстрогенов прогестина значительно понижает этот риск.

РАДИАЦИЯ. Чрезмерное воздействие на организм ионизирующей радиации повышает риск заболевания раком. В большинстве устройств, применяемых в медицине и одонтологии, используются наиболее низкие дозы Х-лучей, достаточные для получения качественного изображения. Чрезмерное воздействие радона, в том числе в домашних условиях, может вызвать рак легкого, особенно у курильщиков.

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С УСЛОВИЯМИ ТРУДА. Длительное воздействие промышленных агентов на человека (никель, хром, асбест, винилхлорид и других) повышает риск возникновения различных типов рака. Сочетание асбеста и табака чрезвычайно увеличивает частоту раковых заболеваний.

Если мы курим, значит, это нам зачем-то да нужно?…

Что же полезного от табакокурения получаем мы сами, наши окружающие, общество в целом?

Вот что говорил о табаке писатель Оноре де Бальзак: «Продажа табака – это форма налога, в тысячу раз более безнравственная, чем игорные дома; табак разрушает тело, мешает умственному развитию и одуряет народ».

Иными словами: табачный никотин не только убивает лошадь… в человеке, но и разрушает в человеке самое главное – личность. А если начал курить целый народ – этот народ постепенно становится просто массой, сознание которой отравлено сигаретным ядом. Вот, может быть, самое главное, о чем нам с вами нужно поговорить…

А пока я повторю уже известное вам и то, о чем вы, возможно, не знаете…

В истории человечества табак прошел такие же этапы, как и алкоголь. Сначала он применялся в религиозных обрядах, затем как псевдолекарство, затем как средство наживы и, наконец, табак стал средством борьбы против человеческой независимости.

«Открытие» табака связывают с именем Колумба.