Я довольно долго работал над этой книгой и, прежде чем писать каждую главу, перечитывал много различных источников. В некоторых вопросах гинекологии есть спорные моменты, разные точки зрения. Скажу честно: больше всего я доверяю зарубежным исследованиям, и так как я имею доступ к большинству крупных и авторитетных мировых журналов по гинекологии, то ориентировался именно на их материалы. Представленные там данные имеют достоверную доказательную базу.

Иногда в повествовании вы можете встретить мои собственные заключения: чаще всего они представлены в виде размышлений по поводу конкретного вопроса или это мой клинический опыт. Это мое субъективное мнение, и оно четко отграничено от остального текста.

Не хочу брать на себя роль эксперта, который лучше всех во всем разбирается, я лишь излагаю простым и доступным языком то, что написано для врачей. То есть, скорее всего, я выступаю как переводчик с медицинского на «человеческий».

Так как я очень серьезно подошел к проверке достоверности представленной информации, все описанные в этой книги данные имеют ссылки на источники, откуда они были взяты. Это не медицинское руководство, и потому список используемой литературы отсутствует, но при желании я могу представить его вам лично.

Критиковать эту книгу, скорее всего, будут за две вещи: в ней усмотрят руководство к самолечению и самодиагностике, а коллеги могут не согласиться с некоторыми взглядами на заболевания. Хотел бы ответить заранее: по содержанию этой книги самолечением заниматься невозможно, это просто рассказ о заболеваниях, методах их диагностики и лечения – без врача все равно невозможно ничего сделать.

Уважаемые коллеги, у каждого из нас есть свое мнение по поводу отдельных заболеваний, существуют разные школы и взгляды. Я постарался изложить информацию наиболее объективно, то есть только то, что давно принято во всем мире, и это можно прочесть в любом руководстве по гинекологии. Но даже в руководствах по гинекологии есть свои расхождения, поэтому как автор я оставил за собой право высказать свою точку зрения в отношении отдельных состояний, но это четко обозначено в тексте.

Возможно, вы считаете, что пациент не должен разбираться в своем заболевании, так как «лишние» знания мешают работе врача. Но я с вами в этом случае не соглашусь. Если вам нечего скрывать от пациента, то эти знания пойдут только на пользу, так как он будет осмысленно помогать вам, как минимум четко выполняя все назначения. А если вы не согласны с данными, которыми владеет пациент, у вас всегда есть возможность быть более убедительным и доказать свою точку зрения. Иногда в спорах рождается истина.

Так уж получилось, что детородная функция активизируется в организме девочки в тот момент, когда ей до этой функции вообще нет дела. Только-только отложив в сторону куклы, девочка сталкивается с целым рядом мало понятных ей процессов, происходящих в ее организме, которые сразу же начинают бурно обсуждаться в кругу сверстниц, причем с консультациями у тех, кто постарше. Да и мамы в этой ситуации не всегда оказываются на высоте, поскольку или сами плохо ориентируются в этой теме, или считают, что говорить об этом «неприлично».

Итак, дорогие женщины, давайте раз и навсегда разберемся, что с вами происходит каждый месяц, что считать нормой и что должно вас насторожить.

Большинство женщин на вопрос о длительности своего менструального цикла отвечают похожей фразой: «Где-то раз в месяц, на пару дней раньше, чем в предыдущем месяце» – вот этой замысловатой фразой обозначается длительность цикла в 28 дней. Такая длительность цикла встречается у большей части здоровых женщин, но означает ли это, что более короткий или более длинный цикл есть проявление патологии? Нет. Признано, что нормальный менструальный цикл может иметь длительность от 21 до 35 дней, то есть плюс-минус неделя от среднего показателя в 28 дней. Длительность самой менструации в норме может колебаться от 2 до 6 дней, а объем теряемой крови должен быть не более 80 мл. Более длинный цикл бывает у жительниц северных регионов, более короткий – у южанок, но это не абсолютная закономерность. В менструальном цикле важным является его регулярность. То есть если у женщины цикл всегда 35–36 дней, то для нее это может быть абсолютно нормальным; а вот если он то 26, то 35, то 21 день, это уже не норма. Таким образом, патологией можно считать нерегулярность (когда менструации приходят через разный промежуток времени), длительный цикл (более 36 дней) или короткий цикл (менее 21 дня).

В целом менструальный цикл может сильно варьироваться в зависимости от состояния женщины и ситуации, в которой она находится. Однако у разных женщин лабильность менструального цикла в зависимости от внешних и внутренних факторов бывает различной. У одних даже маленький стресс может привести к задержке менструации, а для других тяжелая депрессия не повод для нарушения менструального цикла. Менструальный цикл одной женщины может подстраиваться под менструальный цикл другой, если они длительное время существуют вместе. Такое часто наблюдается в женских спортивных командах или при совместном проживании в общежитии. Чем это обусловлено, окончательно неясно. Можно лишь сказать, что менструальный цикл хоть и четкий механизм, но может существенно меняться у нормальной здоровой женщины, и эти изменения – отражение реакции организма на внешние и внутренние факторы.

Менструальный цикл не всегда бывает стабильным. Самый нерегулярный период – это первые два года после начала менструаций и за три года до их окончания (менопаузы). Нарушения в это время обусловлены вполне физиологическими причинами, о чем мы поговорим ниже.

Менструальный цикл делится на три фазы: менструация, первая фаза (фолликулярная) и вторая фаза (лютеиновая).

Менструация длится в среднем четыре дня. В это время происходит отторжение слизистой матки (эндометрия) вследствие того, что не наступила беременность.

Первая фаза длится с момента окончания менструации до овуляции, то есть в среднем до 14-го дня при 28-дневном цикле (дни цикла считаются с момента начала менструации). Она характеризуется следующими событиями: в яичниках начинается рост нескольких фолликулов (с рождения в яичниках заложено очень много мелких пузырьков – фолликулов, в которых находятся яйцеклетки). В процессе своего роста эти фолликулы секретируют в кровь эстрогены (женские половые гормоны), под воздействием которых в матке растет слизистая оболочка (эндометрий). Незадолго до 14-го дня цикла все фолликулы, кроме одного, перестают расти и регрессируют, а один вырастает в среднем до 20 мм и под воздействием специальных стимулов лопается. Этот процесс называется овуляцией. Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и попадает в маточную трубу, где она дожидается сперматозоида. Края лопнувшего фолликула собираются (как цветок, закрывающийся на ночь), и теперь это образование называется желтым телом.

Сразу же после овуляции начинается вторая фаза цикла. Она длится от момента овуляции до начала менструации, то есть около 12–14 дней. Во время этой фазы организм женщины ждет начала беременности. В яичнике наступает расцвет желтого тела: образовавшееся из лопнувшего фолликула желтое тело прорастает сосудами и начинает секретировать в кровь другой женский половой гомон (прогестерон), который готовит слизистую матки к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и началу беременности. Если беременность не наступила, то желтому телу посылается сигнал об этом – и оно сворачивает свою работу. Когда желтое тело прекращает секретировать прогестерон, поступает сигнал к матке – и она начинает отторгать уже ненужный эндометрий. Начинается менструация.