Немаловажное значение в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью имеет санаторно-курортное лечение. Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно, так как чрезмерное их употребление может ухудшить течение заболевания. Минеральные воды повышают диурез, позволяют изменять рН мочи, ее электролитный состав и кислотно-основное состояние. Санаторно-курортное лечение целесообразно рекомендовать после отхождения камня или его удаления оперативным путем при удовлетворительной функции почек и достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.

При мочекислом диатезе больным рекомендуют курорты с щелочными минеральными водами (ессентуки № 4 и 17, смирновская, славяновская, боржом). Больным с оксалурией назначают слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся, саирме). При фосфатурии целесообразно употребление минеральных вод, способствующих окислению мо.чи (доломитный нарзан, нафтуся, арзни).

Медикаментозное лечение больных почечнокаменной болезнью направлено на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с целью добиться их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией и растворение камней. При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан и т. п.), обладающие бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием. Цистенал и артемизол назначают по 4—5 капель на сахаре за

315

¹/и—I ч до еды 3 раза в день, энатин — по 1 г в капсулах, ави-сан — по 0,05 г в таблетках 3—4 раза в день внутрь. Экстракт марены красильной сухой также обладает диуретическими и спазмолитическими свойствами и окисляет мочу, его применяют по 2—3 таблетки (по 0,25 г) на /j стакана воды 3 рача н сутки. С целью окисления мочи назначают также хлористоводородную (соляную) кислоту по 10—15 капель на '/у стакана воды во время еды 3—4 раза в день, кислоту бензойную по 0,05 г 2 раза в день, хлорид аммония по 0,5 г 5—6 раз в день. За последние годы шире применяют различные препараты, способствующие растворению камней. При лечении этими препаратами больных с уратными камнями отмечено уменьшение, а в ряде случаев полное растворение камней.

Особое место в лечении нефроуретеролитиаза занимают мероприятия по купированию почечной колики. Их целесообразно начинать с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании с инъекциями болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно, 0,1 % раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1—2 % раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2 % раствор платифиллина по 1 мл подкожно или по 0,005 г, спазмолитика по 0,1—0,2 г или папаверина по 0,02 г 3—4 раза в день внутрь). При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40—60 мл 0,5 % раствора новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (блокада по Лорин — Эпштейну).

Аналогичный эффект может дать ннутритазония новокаиновая блокада но Школьникопу. На 2 см киутри и выше .spina iliacac anterior superior перпендикулярно к коже вкалывают тонкую длинную иглу до тех пор, пока ее острие не достигши м«диальной поверхности подвздошной кости. Затем m-лу немного и-.ник--кают и, отводя ее наружный конец » латеральную сторону, медленно продвигают вдоль кости острие иглы дальше, пока оно не натолкнется на кость. Снова ичвле-кают иглу на 0,5 см и проделывают аналогичную манипуляцию, и так несколько pa:t, пока шла не окажется :i ретроцекальной области позади подвздошной мышцы на глубине 8 10 см. Раствор должен быть введен не позади мышцы, а впереди нее, поэтому иглу извлекают на 0,5 см и снова вкалывают на 1,5—2 см, по не и кость, а в мягкие ткани. Иглу фиксируют и вводят по ней 40—60 мл 0,5 % раствора

При литолитической терапии уратного уролитиаза у детей широкое распространение получили блемарен, солуран, уралит-V, магурлит, карбонат лития. Оптимальный рН мочи при проведении литолитической терапии уратов — 6,7—7,0.

Оксалатные, фосфатные и особенно смешанные камни нисходящему литолизу практически у детей не подвергаются.

Важная роль в лечении больных нефроуретеролитиазом принадлежит лекарственным препаратам, которые используют для борьбы с мочевой инфекцией. Их назначают с учетом результатов посева мочи и чувствительности ее микрофлоры к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам.

316

Оперативное лечение является ведущим методом удаления камней из мочевых путей. Удаление камня не избавляет больного от мочекаменной болезни, но » то же время предотвращает разрушение почечной паренхимы. К оперативному лечению в связи с этим выработаны определенные показания. Операция необходима, если камень вызывает боли, лишающие больного трудоспособности, при нарушении оттока мочи, приводящем к понижению функции ночек и к гидронефротической трансформации; при атаках острого пиелонефрита или прогрессирующем хроническом пиелонефрите; при гематурии.

Операции на почке у больных нефролитиазом могут быть орга-ноуносящими (нефргжтомия) и оргаиосохраняющими (пиелолито-томия, иефролитотомия, резекция почки). Перед операцией следует выяснить наличие второй почки и ее функциональную способность. В день операции необходимо произвести контрольный обзорный снимок в двух — трех проекциях, так как конкременты нередко меняют свое местоположение. Наиболее целесообразно сделать контрольный снимок непосредственно перед операцией на операционном столе после укладки больного и положение для операций на почке (боковое положение на валике с опущенными головным и ножным концами стола).

Основными этапами предоперационной подготов-к и являются активное лечение пиелонефрита, а при наличии почечной недостаточности — дезинтоксикационная терапия.

Достижения в области хирургии и анестезиологии позволили широко применять органосохранительиые операции. Камни могут быть удалены через разрез лоханки (пиелолитотомия), стенки чашечки (каликолитотомия) и паренхимы почки (нефролитото-мия). Оперативные доступы к почке у детей те же, что и у взрослых больных.

Наибольшее распространение получила п и е л о л и т о т о-м и я. В зависимости от того, какую стенку лоханки рассекают, пиелолитотомия может быть передней, нижней, задней и верхней. Чаще всего выполняют заднюю пиелолитотомию, так как по передней поверхности лоханки проходят магистральные почечные сосуды.

Величина и локализация почечных камней чрезвычайно разнообразны. Каждый камень требует индивидуального подхода, и не все камни можно удалить путем пиелолитотомии и каликолитото-мии. Камни, находящиеся глубоко в почечных чашечках и во внут-рипочечной лоханке, в ряде случаев могут быть удалены путем нефролитотомии. При наличии больших коралловидных камней с множественными отростками в чашечках и истонченной паренхиме производят «секционный» разрез почки. У детей отдается предпочтение так называемому анатрофическому разрезу, т. е. разрезу, выполняемому в менее выраженной сосудистой зоне паренхимы, который позволяет полностью удалить множественные и коралловидные камни.

Множественные камни из чашечек целесообразно удалять пу-

тем нефротомий, кот'орые производят непосредственно над камнем. Нередко нефролитотомию сочетают с пиелолитотомией (пиелонефролитотоми я). Пиелолитотомию и нефролитотомию в тех случаях, когда есть сомнения в удалении всех мелких конкрементов, когда операция сопровождалась кровотечением, а также если операция произведена при активном воспалительном процессе в почке, закапчивают дренированием почки (пиело- или нефропиеЛостомия).