Иногда при расстройствах сна быстрый эффект дает прием, предложенный М. Д. Танцюрой, особенно эффективен он, когда человек боится, что не уснет. Надо дать установку не спать, бороться с дремотой. При этом рекомендуется представлять ситуации, когда это необходимо делать, например, управление автомашиной в ночное время. Такая установка, как правило, обращается в свою противоположность, быстро наступает сон.

Если до начала лечения человек привык употреблять снотворные, то по мере успешного освоения упражнений он может от них постепенно отказаться. Однако следует иметь в виду, что в течение двух-трех дней после отказа от снотворного могут появиться некоторые ощущения ухудшения сна. К этому нужно отнестись совершенно спокойно.

Психотерапия нарушений сна может сочетаться с другими лечебными мероприятиями. Например, физзарядкой и прохладным душем по утрам, теплыми общими или ножными ваннами вечером, неторопливыми прогулками перед сном, приемом препаратов валерианы и т. д. Результат такого комплексного лечения выявится быстрее.

После освоения упражнений вступительного курса аутогенной тренировки перед больным открывается возможность регуляции и тренировки произвольных и непроизвольных функций организма. Легче всего воздействовать на напряжение, тонус гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов, в меньшей степени — на секрецию разных желез. Многочисленные исследования показали, что при настойчивых систематических упражнениях в организме происходят биохимические сдвиги, фиксируемые лабораторными анализами или медицинскими приборами. Определить характер тренировок следует так, чтобы возникающие изменения действовали не на симптом заболевания, а на механизм самой болезни, и тем самым способствовали выздоровлению. Например, при гипертонической болезни бывают головные боли. Но нужно стремиться не к устранению их, а к воздействию на причину, на болезнь. При нормализации кровяного давления исчезнут и головные боли.

О механизмах болезни судить может только врач, поэтому предварительная консультация специалиста обязательна. Он определит и направление тренировок, и дополнительные компоненты лечебного комплекса. Приводимые же здесь обобщенные рекомендации требуют уточнения и конкретизации применительно для каждого больного.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца встречаются часто, переносят их мучительно. Нередко при этом сколько-нибудь заметные изменения со стороны сердечной мышцы, клапанного аппарата не выявляются. Этот круг жалоб часто встречается при неврозах, и если им придается чрезвычайное значение, то сами по себе они становятся психической травмой, осложняют течение функционального расстройства нервной системы. Кто внимательно ознакомился с главой, где речь шла о неврозах, тому понятно, что обилие ощущений, связанных с работой сердца, зависит от снижения порога восприятия естественных ощущений, появления новых в результате нарушений регуляторных механизмов, обилия эмоций. Больным необходимо понять, что сейчас возможности точного определения состояния сердечно-сосудистой системы настолько высоки, что не диагностировать даже самые малые ее органические заболевания врачи просто не в состоянии. Некоторые больные склонны переоценивать значение результатов электрокардиографического исследования. Между тем эти результаты имеют положительное значение только в сопоставлении с другими данными. Например, так называемая сглаженность талии сердца и систолический шум на его верхушке могут говорить о недостаточности митрального клапана. Но такие же признаки наблюдаются при совершенно здоровом сердце у людей тяжелого физического труда и хорошо тренированных спортсменов, При диагностике врач оценивает всю совокупность симптомов, особенности течения заболевания. Диагноз — это результат анализа и синтеза многих данных, а не отдельных показателей, рентгенологических или электрокардиографических, результат клинической мысли врача.

Обилие ощущений, самых мучительных и неприятных, не стоит в прямой зависимости от реальной тяжести заболевания. Часто действительно тяжелые больные предъявляют мало жалоб в то время, как люди, практически не нуждающиеся в сколько-либо серьезной помощи, могут изливать их часами.

При неврогенных болях в области сердца, то есть кардиалгическом синдроме, вначале осваиваются основные приемы аутогенной тренировки. Затем их дополняют формулами самообладания и самоуспокоения. Наконец, включаются упражнения, преследующие цель радикально устранить неприятные ощущения. Это овладение приемами управления сосудами, расширения их, усиления притока крови к сердцу и тем самым улучшения условий питания его мышцы. На приемах самообладания и самоуспокоения здесь мы останавливаться не будем, они описаны в главе о лечении неврозов.

Основные приемы аутогенной тренировки (вызывание чувства тепла в руках) связаны с умением произвольно расширять сосуды в них. Аналогично можно расширять сосуды в любой части тела, вызывая в них ощущение тепла. В данном случае нужно научиться делать это в левой половине грудной клетки. Вначале вызывается ощущение приятного сильного тепла во всей левой руке, затем оно распространяется на грудную клетку. Примерные формулы самовнушений: «Спокойствие… Отяжеление… Тепло…» Развивается состояние погружения.

«Полное спокойствие… Моя левая рука теплая… Приятное тепло струится по левой руке, согревает ее на всю глубину… По своему желанию я могу расширить сосуды в любой части тела, в любом органе… Сосуды плеча и надплечья расширились… Тепло струится по плечу и надплечью… Полное спокойствие… Сосуды легких и сердца немного расширились… Свежая кровь хорошо согревает их… Мышцы сердца получили лучшее питание… Условия работы сердца улучшились… Неприятные (или болевые) ощущения значительно уменьшились… Полное спокойствие… Сосуды сердца наполнены здоровой горячей кровью… Неприятные (или болевые) ощущения полностью исчезли. Сердце работает спокойно, ритмично, совершенно незаметно… Я полностью избавился от неприятных ощущений… Полное спокойствие… Чувство приятного тепла и покоя в левой половине груди сохраняется очень долго…» После двух-трех повторений таких самовнушений и отдыха выполняется медленный выход, без форсирования.

Эти же упражнения в сочетании с другими видами лечения могут быть полезными при стенокардии, начальных формах ишемической болезни сердца.

Вторая группа жалоб, более редкая, касается измененного ритма сердечных сокращений в виде учащения сердцебиения или чувства замирания.

В этих случаях в состоянии аутогенного погружения после формул самообладания и самоуспокоения, расширения сосудов в левой половине грудной клетки, рекомендуется научиться моделировать чувство тихой радости. При этом сердечные сокращения урежаются, становятся более глубокими, при каждом сокращении в аорту поступает больше крови. Сердечная мышца получает больше времени для отдыха между двумя сокращениями, нарушения ритма работы сердца исчезают.

Чувство спокойной радости знакомо каждому. Оно наступало при исполнении желания, успешном окончании трудной работы, в предвидении чего-то приятного и интересного. Нужно отчетливо представить соответствующую ситуацию, пережить знакомые приятные ощущения, подольше удержать их. При этом ритм сердечных сокращений урежается на 10–20 ударов в минуту.

Словесные формулировки могут быть разными, примерно такими: «Полное спокойствие… Приятное тепло струится в левой половине грудной клетки… Я уверенно иду по пути к полному выздоровлению… Я всегда спокоен и уверен в своих силах… Постоянно испытываю сладостное ощущение тихой радости… Сердце сокращается спокойно, ритмично, незаметно… Его работу я совершенно не замечаю…» И здесь после нескольких настойчивых повторений формул нужно отдохнуть. Выход должен быть спокойный, неторопливый.