В первые месяцы жизни малыш должен получать достаточное число стимулов для развития движений, обогащения впечатлений и ощущений. Его надо чаще брать на руки, петь ему песенки, давать яркие и красивые игрушки.
Основной проблемой детей с таким недугом является необходимость длительного обучения:
– они с большим опозданием начинают удерживать головку и передвигаться;
– по сравнению с другими детьми им требуется больше времени, чтобы научиться улыбаться и говорить;
– они медленнее осваивают навыки самообслуживания;
– им нужно больше времени, чтобы научиться самостоятельно есть;
– их приходится учить опрятности и пользованию туалетом в более старшем возрасте, чем других детей. Специально для больных с синдромом Дауна разработаны комплексы занятий гимнастикой. Вот один из наиболее
популярных и простых комплексов упражнений, которые надо проводить с самого раннего возраста ребенка:
1. Малыша надо больше держать на руках, по нескольку раз в день растирать его тело, гладить его, похлопывать, переворачивать.
2. Периодически раздетого ребенка кладут на шероховатое одеяло или хрустящую бумагу, чтобы он получал достаточное число тактильных и звуковых стимулов.
3. Оставляя ребенка в кроватке или манеже, надо придвигать его согнутые в коленях ножки к стенке, таким образом у него будет возможность отталкиваться от нее ногами.
4. Ребенка надо по нескольку раз в день укладывать на живот, удерживая перед его глазами какой-нибудь яркий предмет или игрушку. Такое упражнение будет полезной тренировкой для мышц шеи, поможет научиться самостоятельно поднимать и удерживать головку.
5. Ребенка следует поощрять потягиваться, выбигать спину, сгибать и разгибать ноги. Эти упражнения целесообразно проводить под музыку.
6. Малыша надо чаще раскачивать, кружить, осторожно подкидывать.
7. Если к определенному возрасту он не начал ползать и не делает для этого никаких попыток, следует имитировать ползание в ванночке; для этой цели ребенка помещают в ванну, подложив ему под грудь и живот свернутое валиком одеяло, полотенце или мягкий резиновый коврик; лежа на валике, он сможет свободно болтать в воде руками и ногами.
8. Игры и занятия с детьми надо чаще проводить, сидя на полу, тогда и взрослый, и ребенок будут общаться на одном уровне; он сможет опираться о ноги взрослого, залезать ему на живот, садиться верхом и т. п.
Приведенный комплекс является своеобразным ориентиром в реабилитационной работе с детьми. Он может дополняться различными упражнениями и приемами. По мере развития ребенка занятия с ним должны усложняться и в них необходимо включать курсы профессионального массажа, специальной гимнастики и корригирующих мероприятий. Например, если у ребенка большой палец ноги отведен кнаружи, ему следует подобрать специальную (мягкую) обувь, исключающую травматизацию или вывих этого пальца. В дальнейшем необходимо специальное ортопедическое исправление этого дефекта либо хирургическое лечение. Плоскостопие надо уже в раннем возрасте нивелировать ортопедическими стельками и специальной обувью.
Дети с синдромом Дауна нуждаются в ранней педагогической помощи. В последние году наиболее популярной стала программа Маккуэри [5], разработанная в Центре специального образования Университета Маккуэри (Сидней). Основные особенности ее заключаются в следующем:
1. Развитие и обучение больных детей основным навыкам и умениям осуществляется в том порядке, в котором они формируются у здоровых детей.
2. Овладение определенными навыками и умениями является как бы результатом восхождения по маленькой лестнице, где выделены маленькие ступеньки, передвижение по которым доставляет радость и ребенку, и взрослому.
3. Индивидуальные программы обучения ориентированы на уровень развития каждого ребенка и его возможности.
4. Методы обучения детей легко осваиваются и не требуют специальной техники.
5. В процессе обучения ребенок осваивает самые разные навыки, которые затем позволяют ему самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, играть и общаться с окружающими.
6. В роли основных учителей выступают педагоги и медицинские сестры дома ребенка.
Выбирая стратегию и тактику обучения детей с синдромом Дауна, следует учесть, что они успешнее всего обучаются, если удается использовать все их сенсорные системы. К сожалению, нет особых методик, которые гарантированно подходили бы абсолютно для всех больных синдромом Дауна, поскольку каждый малыш является уникальным и требует индивидуализированного подхода к обучению.
В неонатальном периоде развития ребенка с болезнью Дауна особое внимание следует обращать на:
– верификацию диагноза;
– раннюю диагностику возможной непроходимости кишечника;
– профилактику инфекционных заболеваний;
– раннюю диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы, катаракты, отита, ортопедической патологии, отклонений в развитии, снижения остроты слуха и др.
– обсуждение программы ранней педагогической помощи ребенку и помощь в ее организации.
На первом году жизни ребенка осуществляются такие мероприятия:
– профилактика различных инфекционных мероприятий;
– предупреждение запоров и непроходимости кишечника;
– неврологическое обследование и последующее лечение;
– наблюдение педиатра, ортопеда, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога и эндокринолога, невропатолога;
– занятия по программе «ранней педагогической помощи»;
– проведение 3–4 курсов лечебной гимнастики и оздоровительного массажа.
Детям в возрасте старше 1 года медико-социальная помощь осуществляется по нескольким направлениям:
– диагностика уровня развития ребенка (2–4 раза в год);
– оценка эффективности занятий с ребенком по программе «ранней педагогической помощи» (6–8 раз в год);
– наблюдение педиатра, отоларинголога, офтальмолога, эндокринолога, невропатолога и стоматолога (не реже 1 раза в год);
– профилактика апноэ;
– предупреждение сильного храпа;
– проведение специального рентгенологического исследования шейных позвонков в 3 года;
– подготовка к переходу в другие интернатные учреждения;
– проведение оздоровительного массажа (3–4 курса в год) и занятий лечебной физкультурой (не меньше 10 курсов в год);
– логопедические занятия;
– профилактика и коррекция возможных отставаний в развитии и отклонений в поведении ребенка;
– общеукрепляющее лечение.
У детей, родившихся с синдромом Дауна, на первый план выступает интеллектуальная недостаточность. Она может проявляться в различной степени: некоторые так и не начинают говорить, но большая часть может научиться читать и писать. Практически все они дружелюбны, ласковы, хорошо ведут себя с близкими. Однако при оптимальном уходе и ранней педагогической помощи даже выраженная форма умственной отсталости не препятствует освоению основных навыков самообслуживания, общения и т. п. Такие дети могут довольно комфортно ощущать себя в обществе и не приносят особых тягостей окружающим их людям. Здесь следует подчеркнуть, что некоторые виды деятельности, например монотонную и однообразную работу, они могут выполнять даже лучше других детей.
Характерной особенностью ребенка, страдающего болезнью Дауна, является замедленное развитие. Чтобы правильно оценить эффект реабилитационных мероприятий и ранней педагогической помощи ему, надо довольно часто контролировать уровень его развития. Особенно важно это осуществлять в раннем возрасте. Ориентирами развития служат такие сроки:
– ребенок садится и ложится без посторонней помощи в 6-30 месяцев, а не в 5–9 месяцев, как это делают здоровые дети;
– самостоятельно ходит в 1–4 года, а не в 9-19 месяцев, как его здоровые сверстники;
– начинает произносить отдельные слова в 1–3 года, а не в 10–23 месяца, как обычные дети;
– просится в туалет с 2–7 лет, а не в 1,5–3 года, как остальные дети.
