5. Трудно переоценить также программы логопедической, дефектологической и психологической помощи аномальным детям, цель которых в максимальной степени способствовать решению всех перечисленных выше проблем.
Кондуктивная терапия в комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом
Применение кондуктивной терапии необходимо при различных видах задержки умственного развития, болезни Дауна, последствиях травматических повреждений центральной и периферической нервной системы, многих иных инвалидизирующих заболеваниях. Многое здесь зависит от опыта и инициативы врача и других специалистов дома ребенка.
Противопоказаниями,особенно для проведения групповых занятий кондуктивной терапией, являются:
1. Высокая степень интеллектуальной недостаточности (идиотия, имбецильность).
2. Сопутствующие психические заболевания, сопровождающиеся агрессивностью и непредсказуемым поведением.
3. Декомпенсированная внутричерепная гипертензия с частыми судорожными приступами (до 3 раз в день на фоне противосудорожной терапии).
4. Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, легочной и других систем.
На практике применяются определенные правила формирования групп:
• в зависимости от формы заболевания (по клинико-функциональному признаку);
• по уровню интеллектуального развития;
• по уровню двигательного развития;
• по возрастному критерию.
Наиболее продуктивно занятия идут в группах, составленных из детей, близких по уровню интеллектуального развития.
В первые дни реабилитационного курса для каждой группы и для каждого конкретного ребенка составляется план занятий, куда входят общие и индивидуальные задачи, которые необходимо решить за время запланированного курса. Этот курс разрабатывается врачом-невропатологом совместно с педагогом, методистом, психологом и логопедом дома ребенка с таким учетом, чтобы двигательная реабилитация в игровых формах сочеталась с элементами психологической и логопедической коррекции. Из общих задач наиболее важными являются:
1) усиление мотиваций к движению и интеллектуальному развитию;
2) выработка самостоятельности, усидчивости, желания достичь поставленной цели;
3) обучение самооценке и самоконтролю;
4) улучшение крупной и мелкой моторики, возможности самообслуживания.
При определении индивидуальных задач для каждого конкретного ребенка учитываются его неврологический, двигательный и психолого-логопедический статус. К этим задачам относится:
1) формирование движений в этапах двигательного развития (тяжелые спастические формы ДЦП);
2) уменьшение влияния ранних тонических рефлексов;
3) подавление гиперкинезов;
4) уменьшение спастичности определенных групп мышц;
5) увеличение объема движений в суставах конечностей;
6) улучшение равновесия, координации движений, ориентирования в пространстве и схеме тела (преимущественно для атонически-астатической и мозжечковой форм ДЦП);
7) улучшение кинематического рисунка шага (практически для всех форм ДЦП);
8) развитие мышления, памяти, внимания, эмоциональной сферы и других сторон интеллектуальной деятельности;
9) ликвидация логопедических проблем. Перечисленные индивидуальные задачи в конечном итоге
не являются самоцелью: их суммация с неизбежностью приводит к улучшению самообслуживания. Улучшение самообслуживания, в свою очередь, является наиболее общим, интегративным отражением состояния двигательной и психической сферы. Важно подчеркнуть, что уровень и качество самообслуживания отражают степень приспособления к окружающей среде, степень самостоятельности и по своему характеру ближе к показателям ограничения жизнедеятельности, что имеет определенное правовое значение.
Ниже предлагается один из вариантов шкалы оценки изменения навыков самообслуживания в процессе реабилитации (табл. 23).
Таблица 23
Лист бытовой адаптации больного
Использование этой шкалы позволяет объективировать динамику состояния, в частности двигательную активность, оценить изменение бытовых навыков, т. е. контролировать эффективность реабилитационной программы.
Кондуктивная педагогика не подразумевает индивидуальные занятия в чистом виде, возможен только индивидуальный подход к каждому из участников групповых занятий, так как, помимо общих, у каждого свои задачи и способы их достижения. Роль педагога или методиста при этом – найти способ (от простого к сложному), который поможет конкретному ребенку наиболее активно и правильно выполнить поставленную задачу.
Еще раз подчеркнем, что все занятия проводятся в виде игр или игровых моментов, которые могут быть самыми разнообразными (все зависит от опыта и фантазии педагога или методиста). Они должны соответствовать уровню интеллектуальных и двигательных возможностей детей конкретной группы. Все игры проводятся в первой половине дня.
Варианты игр, используемых на занятиях
Для детей в возрасте до 3 лет
Игра «Маленькие ножки»
Дети сидят на стульчиках (валиках) или на гимнастической скамейке и под слова педагога производят действия:
– маленькие ножки шли по дорожке – «топ-топ-топ» – дети поднимают ноги и поочередно топают (можно положить на пол пищащую резиновую игрушку для нажимания пяткой);
– большие ноги шли по дороге – «топ-топ-топ» – ноги поднимают выше;
– маленькие ножки бежали по дорожке– «топ-топ-топ» – имитация бега;
– большие ноги бежали по дороге – «топ-топ-топ» – продолжают бежать.
Во время игры педагог-методист следит за правильностью позы и постановкой стоп. Эта игра преследует цели: улучшение координации движений, кинематического рисунка шага, увеличение объема движений в суставах ног, больше в голеностопных.
Игра «Птичий двор»
Педагог-методист рассказывает, а дети изображают повадки, голоса птиц, которые живут на птичьем дворе (куры, гуси, утки ит. д.):
– утром птицы проснулись, поздоровались друг с другом (кивают головами) – тренировка мышц шеи;
– похлопали крыльями (руками) – увеличение объема движений в плечевом суставе, тренировка дельтовидной мышцы;
– пошли искать еду (у каждой птицы своя поступь) – коррекция кинематического рисунка шага;
– поклевали зернышки, червячков (руки за спину; «клюют» носами – движения головой вверх-вниз) – укрепление мышц спины и шеи, увеличение объема движений в плечевых суставах;
– попили водички (подняли головы вверх), оглянулись вокруг – нет ли кошки – тренировка мышц шеи;
– вдруг появилась кошка (кто-то из взрослых), и начался переполох на птичьем дворе – все прячутся в свои домики (сесть на свой стул) – ориентировка в пространстве и быстрота реакции.
Подобные игры – «Наседка и цыплята», «Совушка-сова» и др.
Для детей от 3-х до 5 лет
Игра «Каравай»
Все дети стоят с опорой на стопы или на коленях (в зависимости от опороспособности ребенка) по кругу, взявшись за руки. В центре круга «именинник» или игрушка.
Под слова: «Как на чьи-то (имя ребенка) именины испекли мы каравай:
– вот такой вышины – руки вверх;
– вот такой нижины – руки вниз;
– вот такой ужины – руки вперед, и все двигаются к центру круга;
– вот такой ширины – все двигаются назад, разводя руки в стороны и образуя большой круг.
Затем все говорят: «Каравай, каравай, кого хочешь – выбирай». «Именинник», со словами «я люблю, конечно, всех, ну а Саша (Лена и др.) – лучше всех», выбирает нового «именинника». Игра повторяется 2–4 раза. В ней достигаются следующие двигательные цели: увеличение объема движений в суставах, преимущественно в плечевых, тренировка дельтовидных мышц, улучшение координации движений и удержание вертикальной позы.
