5. Обучил ли я пациента необходимым в повседневной жизни навыкам?
6. Привлек ли я к терапии, в случае необходимости, членов семьи пациента?
Терапевтический альянс
Сотрудничество
1. Действительно ли мы с этим пациентом сотрудничаем'?Действуем ли мы как команда? Ощущает ли каждый из нас свою ответственность за успех терапии?
2. Принимаем ли мы терапевтические решения сообща? Удавалось ли нам успешно прийти к совместному решению по таким вопросам, как домашнее задание или распределение времени на обсуждение пунктов
повестки дня? Затрагивали ли мы вопросы, имеющие первоочередное значение для пациента?
3. Уверен ли я, что пациент понимает суть происходящего в процессе терапии?
4. Согласовали ли мы с пациентом его и мои цели в отношении терапии?
5. Предоставляю ли я пациенту логическое обоснование моих вмешательств и домашнего задания?
Трудности терапии 361
Обратная связь от пациента
1. Регулярно ли я прошу пациента предоставить мне обратную связь во время терапевтической сессии?
2. Побуждаю ли я его выражать все сомнения и негативные реакции, с тем чтобы их проанализировать?
3. Отслеживаю ли я настроение пациента на протяжении сессий и пытаюсь ли определить его автоматические мысли, сопровождающие изменения настроения?
Восприятие терапии пациентом
1. Воспринимает ли пациент терапию и меня как терапевта позитивно?
2. Верит ли он, по крайней мере частично, в успех терапии?
3. Воспринимает ли он меня компетентным, готовым сотрудничать с ним и заботящимся о нем?
Реакции терапевта
1. Проявляю ли язаботу о пациенте? Чувствует ли он, что я о нем забочусь?
2. Уверен ли я в том, что могу помочь этому пациенту? Чувствует ли он мою уверенность?
3. Появлялись ли у меня негативные мысли об этом пациенте или о себе в связи с этим пациентом? Удавалось ли мне оценивать эти мысли и отвечать на них?
4. Воспринимаю ли я трудности, возникающие в ходе терапии, как возможность профессионального роста? Не вызывают ли они у меня чувства вины?
5. Помог ли я пациенту сформировать оптимистичный, но в то же время реалистичный взгляд на то, каким образом терапия может помочь ему?
Структура и темп терапевтической сессии
Повестка дня
1. Наметили ли мы конкретную повестку дня?
2. Сделали ли мы это совместно, с участием каждого из нас?
3. Удалось ли нам быстро определить повестку дня?
4. Удавалось ли пациенту изложить темы, предложенные им для повестки дня, в нескольких словах, не вдаваясь в долгие пространные описания
362 Глава 17
5. Удавалось ли пациенту кратко определять темы повестки дня, не начиная тут же их обсуждения?
6. Определили ли мы приоритет тем повестки дня?
7. Оговорили ли мы совместно продолжительность обсуждения каждой темы?
8. Решили ли мы совместно, какой теме отдать предпочтение и обсудить ее первой?
Темп терапевтической сессии
1. Отслеживаю ли я, как мы используем время терапевтической сессии?
2. Выделили ли мы достаточно времени и осуществили ли стандартные элементы терапевтической сессии: оценку настроения, краткий обзор минувшей недели, определение повестки дня, анализ домашнего задания, обсуждение тем повестки дня, периодическое подведение итогов, обратную связь?
3. Когда при обсуждении определенной темы установленное время оказывалось исчерпанным, решали ли мы сообща, продолжать обсуждение или перейти к следующей теме?
4. Если по ходу терапии возникали неожиданные темы, не предусмотренные повесткой дня, решали ли мы совместно, как с ними поступить?
5. Не потратили ли мы слишком много времени на непродуктивные обсуждения?
6. Удавалось ли мне мягко прерывать пациента, направляя наше обсуждение в более продуктивное русло?
7. Оставляем ли мы достаточно времени в конце сессии на подведение итогов и запись пациентом новых выводов, чтобы я убедился в том, что пациент понял домашнее задание и согласен его выполнить; чтобы получить от него качественную и глубокую (а не поверхностную) обратную связь и ответить на нее?
8. Позаботился ли я о том, чтобы ослабить влияние на пациента его глубинных убеждений и снизить проявление его негативных эмоций, чтобы он не покинул сессию, по-прежнему испытывая дистресс?
Социализация пациента
Когнитивная модель
1. Понимает ли пациент когнитивную модель и согласен ли с ней?
2. Понимает ли пациент, что искаженное мышление — это симптом его расстройства?
Трудности терапии 363
3. Согласен ли пациент с тем, что его мысли по поводу конкретной ситуации могут быть искажены?
4. Осознает ли пациент, что искаженное мышление оказывает негативное влияние на его настроение и поведение?
5. Верит ли пациент, что, научившись оценивать и изменять свое дисфункциональное мышление, он улучшит свое самочувствие и сделает поведение более адаптивным?
6. Верит ли пациент, что он способен измениться?
7. Желает ли пациент осуществить эти изменения?
Ожидания пациента
1. Каковы ожидания пациента в отношении его самого и меня (терапевта) в процессе терапии?
2. Верит ли пациент, что он способен справиться со своими проблемами?
3. Ожидает ли он, что я (терапевт) буду решать проблемы за него?
4. Считает ли пациент свои проблемы поддающимися разрешению?
5. Понимает ли пациент свою роль и ответственность в процессе терапии?
6. Понимает ли он, что ему необходимо принимать активное участие в терапии?
7. Готов ли пациент сотрудничать со мной в ходе терапии?
8. Понимает ли он, что ему придется освоить некоторые навыки и приобрести умения, а также научиться их использовать в повседневной жизни?
9. Не сопротивляется ли пациент разрешению текущих проблем из страха, что это вызовет другие трудности или обострит уже существующие (например, выбор карьеры, принятие решений в сфере взаимоотношений и т.д.)?
Ориентация на решение проблем
1. Способен ли пациент четко определить проблемы, над решением которых предстоит работать?
2. Активно ли мы работаем над решением проблем? Не проводим ли время в бесплодных дискуссиях?
3. Определил ли пациент конкретные цели? Реалистичны ли они?
4. Понимает ли пациент, какое отношение имеет работа на каждой сессии к достижению этих целей?
5. Не старается ли пациент изменить других людей, но не себя самого?
364 Глава 17
Домашнее задание
1. Добросовестно ли пациент выполняет домашнее задание?
2. Осознает ли он актуальность и/или необходимость выполнения отдельных домашних заданий?
