В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкие и жесткие.

К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью марлевого, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани.

В жестких повязках используются либо твердый материал (дерево, металл), либо материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клеи.

При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок; из жестких чаще используют шинные повязки.

Мягкие повязки чрезвычайно разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают с целью удержания перевязочного материала (марля, вата) и лекарственных веществ на ране или в области болезненного очага.

В зависимости оттого, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные и бинтовые повязки.

Наложение повязки является медицинской процедурой, которой следует специально обучаться. Накладывая повязку, мы стремимся, по большей части, либо защитить какую-то часть тела от внешних воздействий, либо зафиксировать ее в определенном положении. Некоторые повязки служат для стягивания (давящие повязки) какой-либо части тела. Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать определенным общим требованиям.

Правильно и неправильно наложенные повязки

Прежде всего, необходимо соблюдать физиологические условия. Повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела, но и не должна быть очень тугой и сдавливать ткани, чувствительные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Немаловажно и то, как выглядит повязка, поэтому каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного. Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует помнить и при наложении повязок стремиться к минимизации таких ограничений. Можно рекомендовать при наложении повязок пользоваться следующими основными правилами:

1. Во время перевязки надо стоять лицом к раненому, насколько это возможно.

2. Перевязывая раненого, если позволяет обстановка, следует завязать с ним разговор и до наложения повязки объяснить ее назначение, привлекая тем самым его к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать его состояние.

3. С самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение ее положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку.

4. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки.

5. Ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или была больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших затруднений натянуть его на предварительно забинтованный участок тела.

6. Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта.

7. Перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится.

8. Перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Перевязку заканчивают круговым витком.

9. При перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения ее функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно, но и причиняет неудобство больному, и к тому же выглядит очень некрасиво.

Закрывающие повязки, с помощью которых прикрывают раневые поверхности, операционные раны или другие повреждения на поверхности тела. К ним относятся все повязки, непосредственно соприкасающиеся с раной.

Неподвижные иммобилизующие повязки, фиксирующие часть тела в определенном положении, в основном за счет сведения к минимуму подвижности некоторых суставов. По большей части такие повязки изготавливаются из быстротвердеющих материалов (гипс, крахмал) или из комбинации мягких (перевязочных) и жестких (шины) материалов.

Поддерживающие повязки изготавливаются часто из быстротвердеющих материалов и служат для поддержания различных частей тела в определенном положении либо ограничения движения в каком-то направлении. Классическим примером такой повязки является гипсовый корсет.

Вытягивающие повязки обеспечивают комбинацию натяжения и частичной иммобилизации. Их главной задачей является создание условий постоянного натяжения части тела при одновременной фиксации других частей в определенном положении. По большей части фиксируется положение сопредельных суставов.

Клеевые повязки в основном накладывают для защиты раны от воздействия внешней среды. При этих повязках-наклейках перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны при помощи различных клеев: клеола, коллодия, лейкопластыря.

Техника наложения клеоловой повязки проста. Вокруг раны (как правило, небольшой) на кожу неширокой полоской наносят слой клеола. На рану накладывают несколько слоев марли. Затем берут марлевую салфетку и в натянутом состоянии прикладывают к нанесенному слою клея, и удерживают некоторое время — салфетка плотно приклеивается к коже.

Удерживание перевязочного материала возможно и при помощи полосок лейкопластыря. Такие повязки по типу черепицы применяют при проникающих ранениях грудной клетки.

Для закрытия раневой поверхности используют также бактерицидный лейкопластырь, внутренняя поверхность которого содержит антисептические вещества. Благодаря тому, что в бактерицидном пластыре имеются мельчайшие поры, под повязкой не происходит мацерация кожи и не нарушается процесс заживления раны.

Клеевые повязки: а — клеоловая наклейка; б — лейкопластырная наклейка

Косыночные повязки накладывают при помощи косынки — куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или связывают концы косынки. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка имеет размер 135x100x100 см. Для санитарных сумок и аптечек первой помощи косынки выпускаются в спрессованном виде, и тогда они имеют вид кубика размером 5x3x3 см.

С помощью косынки, особенно если их несколько, можно наложить надежную повязку на любую область тела. Для таких повязок чаще всего используюттреугольный платок-косынку, обычно из плотного полотна или миткаля, обметанного по краям. Гораздо реже применяют квадратные платки.