^{Вашему ребенку три с лишним года, а он, в отличие от большинства сверстников, уже обуздавших естественные требования организма, продолжает писаться в кроватке и ходить по большому в штанишки.}

Отсутствие способности сдерживать мочеиспускание, что врачи называют энурезом, встречается довольно часто и не является настоящим недугом. Однако это может явиться источником определенных неудобств и семейных неурядиц, помешать становлению самостоятельности малыша, лишить его контактов со сверстниками, предполагающих ночевки вне дома и т. д. Об энурезе как о заболевании начинают говорить лишь по достижения ребенком возраста в пять с небольшим лет. До того речь скорее идет об отсутствии навыков чистоплотности. Точно также вплоть до пятилетнего возраста нельзя говорить об имеющей место энкорпрезии, если ребенок при этом ходит по большому в штанишки. Между тем, это может явиться для него причиной столь сильных переживаний, что он даже может отказаться ходить в школу.

Прежде всего следует помнить о том, что развитие у ребенка такого приобретенного навыка, как способность управлять сфинктером, сдерживающем самопроизвольное испускание мочи, происходит постепенно. Этот навык закрепляется параллельно с развитием подвижности, и в первую очередь со становлением умения держаться на ногах и ходить. Таким образом, ребенок после двух лет остается сухим почти весь день, а после трех лет почти всегда и всю ночь, за исключением отдельных случаев, продолжающихся и до 5–6 лет. После достижения возраста пяти лет от 10 до 15 % детей продолжают время от времени пачкать свои кроватки (иногда по нескольку раз за неделю).

Когда начинать беспокоиться?

Вы постоянно следите за тем, чтобы ваш ребенок, перед тем как ложиться спать, обязательно сходил на горшок, а он, тем не менее, продолжает иногда во сне пачкать кроватку. Речь при этом не идет о заболевании вплоть до четырехлетнего возраста. Можно поговорить об этом с врачом, но ничего тревожного пока нет. Если этот навык не пришел к нему по достижении возраста 5–6 лет, то требуется оперативное терапевтическое вмешательство.

Может также случиться, что днем у ребенка наблюдаются нарушения мочеиспускания: он хочет писать, но при этом моча лишь капает, а не льется, а он испытывает сильные боли или жжение; или, напротив, у него постоянно мокрые штанишки; или он все время хочет пить и потому также часто облегчается. При всех подобных симптомах нужно в обязательном порядке обратиться за советом к доктору.

Причины энуреза

Они сложны, до конца не изучены, часто являются вторичными, многообразны, каждая из которых с трудом поддается обоснованию. Иногда это наследственное. В других случаях речь идет о неполном развитии органов системы мочеиспускания, и тогда недержание мочи наблюдается как ночью, так и днем. У некоторых детей это связано со слишком глубоким сном, не позволяющем малышу пробудиться в нужный момент, а ему на самом деле необходимо спустя пару часов после того, как он заснул, снова идти на горшок. Не взирая на то, что перед сном он уже все сделал, как надо. А еще случается, что у ребенка недостаток гормона (антидиуретика), который регулирует отток воды из почек в мочевой пузырь. Помимо «первичного» энуреза, при котором ребенок никогда не бывает сухим, различают «вторичный» энурез, который появляется после довольно длительного периода соблюдения ребенком своей чистоплотности. Это около 20 % случаев заболевания энурезом. Основа вторичного энуреза — различные переживания, будь то конфликты в школе или в семье, какое-то горе или рождение другого ребенка. Случается, что эти же причины лежат в основе и первичного энуреза. Иногда ребенок ходит под себя, заявляя о своем желании в том, чтобы за ним поухаживали. А порой это всего лишь проявление его агрессии против вас. Наконец, не исключено, что его неправильно учили сдерживать свое желание, и нужно просто его переучить.

Предупреждение и лечение энуреза

Приучать к чистоплотности ребенка нужно с раннего возраста. Старайтесь своевременно распознавать, что у малыша мокро и не допускайте длительного пребывания его в нечистотах. При этом совершенно бесполезно усаживать малыша на горшок до того, как он обучится самостоятельно стоять и ходить. Нельзя требовать от ребенка быть сухим ночью, если он продолжает мочиться днем. Обретение навыков соблюдения чистоплотности не должно носить характер дрессировки, это скорее длительное обучение, требующее от учителя терпения и уважения к ученику. Если вы разбудили ребенка, чтобы заставить его пописать, убедитесь в том, что он проснулся и понимает, что он на тот момент делает. Если вы решили воспользоваться устройством, которое подает сигнал с появлением первых капель мочи, позвольте ребенку самому пользоваться этим прибором (подобные аппараты не вызывают нарушения последующего за тем сна).

Если ребенок вновь начал писаться в кроватке после длительного периода соблюдения чистоты, он при этом страдает от этого не меньше вашего, и нужно не откладывая заняться его лечением. Энурез не является истинным недугом и зачастую проходит самостоятельно. Важно, чтобы лечение не стало источником вторичного эффекта. Лечение должно осуществляться под строгим врачебным контролем. Любая помощь при этом базируется на доверии к консультирующему врачу. В ходе лечения ему предстоит укрепить мотивацию ребенка в достижении положительного результата. Если это оправдано, не колеблясь обращайтесь за помощью к психотерапевту, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Не помешает соблюдение и некоторых простых советов, изложенных на вставке.

Энкорпрезия как правило проходящее явление и не кроет за собой никакого серьезного заболевания. Как и энурез, она может быть первичной и вторичной. Последние весьма редки и в основном встречаются у мальчиков после 6 лет, случаются лишь в дневное время. Вызваны как правило психологическими срывами, связанными с нарушениями условий жизни. В случае неоднократного повторения необходима помощь психотерапевта.

Зачастую речь идет о непродолжительном нарушении контроля, считается происшествием, но при этом все происходит до конца. Ребенок прячет испачканное белье и отказывается об этом говорить. Это порой происходит после запоров. Причиной могут быть нарушения ритма жизни, мешающие вовремя сходить в туалет, боязнь общественных туалетов, небольшими разрывами ануса или очень крепким стулом. Запоры лучше лечить с помощью врача.

^{К трем годам ребенок неплохо говорит. Его успехи напрямую связаны с тем, как часто он общается с другими. И именно в этом возрасте у ребенка чаще всего возникают проблемы с произношением.}

Через беседы с ребенком, участие его в семейных разговорах, чтение ему сказок у него происходит становление речи и обогащение его словарного запаса. Посещение различных занятий, на которых ребенок разучивает песенки, стишки, ритмические текстовки, очень полезны, поскольку на них ребенок с удовольствием поет, декламирует, делится впечатлением со сверстниками и пытается быть понятым взрослыми. Случается, что дети запаздывают с развитием речи. Некоторые нарушения артикуляции являются безобидными и временными, с некоторыми приходится обращаться за помощью к специалистам, способным поставить правильное произношение.

В детском саду, в начальной школе играя со сверстниками и общаясь с воспитателями и преподавателями, дети учатся говорить. Оказавшись в новом для себя окружении, они как никогда испытывают потребность в общении, умении понять и быть понятыми. В этом возрастном периоде они расстаются с телеграфным стилем изложения и принимаются за освоение синтаксиса. Конечно же, речь их все еще пересыпана грамматическими несуразицами и нелепицами, однако они увереннее спрягают глаголы, чаще используют в своей речи обстоятельства места (в, на, под, за) и времени (сегодня, вчера, завтра). При этом продолжают коверкать отдельные слова с целью упрощения из произношения.