Одной из наиболее важных проблем является формулировка понятия ХОБЛ. Как бы сложно это ни было, но для того чтобы пульмонологи разных регионов (или разных школ) понимали друг друга и «говорили на одном языке», необходимо использовать формулировку ХОБЛ, которая включала бы все основополагающие признаки болезни, позволяющие отличать ХОБЛ от других патологических состояний. В GOLD приведена следующая формулировка понятия: «ХОБЛ - болезненное состояние, характеризующееся не полностью обратимой бронхиальной обструкцией. Обструкция прогрессирует и является следствием атипичной воспалительной реакции легких на раздражающие частицы и газы». При этом подчеркивается, что ни бронхит, ни эмфизема не отражают весь объем патологических состояний в паренхиме легких и воздухоносных путях, поэтому их не используют в формулировке ХОБЛ. Национальные документы по проблеме ХОБЛ (Федеральная программа, монографии по ХОБЛ) подчеркивают наличие трудностей в создании четкой формулировки ХОБЛ. К настоящему времени можно выделить ряд положений, обязательных для формулировки ХОБЛ:
---Хроническое воспаление, обусловленное факторами экологической агрессии (раздражающие частицы и газы).
---Поражение наряду с воздухоносными путями и паренхимы легких (поэтому заболевание называется болезнью легких, а не воздухоносных путей).
---Прогрессирующая бронхиальная обструкция.
С учетом современных представлений о ХОБЛ в России использовалась следующая рабочая формулировка:
«Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности».
Эта формулировка включает воспалительную природу болезни, поражение наряду с воздухоносными путями паренхимы легких и прогрессирование частично обратимой обструкции. Понятие «эмфизема» целесообразно временно включить в формулировку ХОБЛ для того, чтобы подчеркнуть обязательность эмфиземы при ХОБЛ. Это имеет значение для России, так как еще до сих пор при формулировке диагноза ХОБЛ нередко приписывается «эмфизема». Это предполагает, что может быть ХОБЛ без эмфиземы, что не соответствует современным представлениям об этой болезни. Речь может идти только о степени выраженности эмфиземы, что устанавливается соответствующими исследованиями. Известно, что коварство ХОБЛ заключается в медленном, но неуклонном прогрессировании. Выраженная клиническая симптоматика появляется лишь в развернутой стадии болезни (II стадия). На ранних же стадиях ХОБЛ протекает скрытно, без постоянной клинической симптоматики. Называть эту болезнь хроническим бронхитом, астмоидным бронхитом и другими аналогичными терминами на начальных этапах развития заболевания некорректно, поскольку тут демонстрируется двуфазность болезни: на первых этапах это бронхит, а позже - это ХОБЛ. На самом деле это самообман: ХОБЛ как самостоятельная нозологическая форма начинается с одновременного включения всех патогенетических механизмов. Поэтому выделение стадии бронхита искусственно и не соответствует истинному положению патогенетических механизмов. Конец 1990-х годов и начало 2000 г. знаменовались весьма мрачными перспективами для больных ХОБЛ. Однако в результате интенсивных исследований на всех уровнях (от эпидемиологии до генетико-молекулярного анализа) в последние годы появилось много важной информации, позволившей внести некоторые изменения (обнадеживающие) в формулировку понятия ХОБЛ:
---ХОБЛ - болезнь, которую можно предотвращать и лечить.
---Наряду с поражением респираторной системы при ХОБЛ выражен системный компонент.
---Прогрессирование ХОБЛ может иметь различный характер у разных индивидуумов.
---На тяжесть состояния больных ХОБЛ, наряду с вентиляционными расстройствами, существенное влияние оказывают системный эффект и сосуществующие болезни.
В связи с терминологической неопределенностью, существовавшей многие годы, назвать точные данные о распространенности ХОБЛ затруднительно. Во всех сформированных к настоящему времени международных стандартах подчеркивается, что пока нет надежных и точных эпидемиологических данных по ХОБЛ. Сравнение эпидемиологических характеристик ХОБЛ в различных странах мира затруднено из-за больших различий в использовании терминов «бронхит», «эмфизема» и «ХОБЛ». Так, в США в 1995 г. ХОБЛ болели 14 млн человек, из них у
12,5 млн диагностирована ХОБЛ. С 1982 по 1995 гг. в США число больных возросло на 41,5%, и около 6% мужчин и 3% женщин болеют ХОБЛ. А среди лиц старше 55 лет эта цифра достигает 10%. В стандартах Европейского респираторного общества подчеркивается, что только около 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. Понятие «своевременная диагностика» условно. Корректнее говорить о ранней диагностике, так как еще не получено достаточно сведений о том, что есть период в развитии ХОБЛ, своевременная диагностика которого может радикально повлиять на ход болезни, т.е. приостановить ее прогрессирование.
Исследования, проводимые в 1996 г. под эгидой Всемирной организации здравоохранения и Всемирного Банка, установили средние цифры распространенности ХОБЛ: 9,34/1000 среди мужчин и 7,33/1000 среди женщин. Однако результаты последних исследований в европейских странах говорят, что в регионах с очень высокой распространенностью курения частота ХОБЛ приближается к 80 - 100/1000. Распространенность ХОБЛ максимальная в странах, где табакокурение было или все еще остается характерной чертой населения, в то время как самая низкая - в странах, где табакокурение - явление относительно редкое или потребление табака отдельными индивидуумами низкое. В среднем ежегодно на каждые 30 - 45 случаев ХОБЛ выявляется 5 - 7 новых.
ХОБЛ - болезнь второй половины жизни, чаще возникающая после 40 лет. Эпидемиологические данные свидетельствуют о большей распространенности ХОБЛ среди мужчин. Однако в тех регионах, где произошло нарастание числа курящих женщин, эти различия стираются.
Эпидемиологические исследования демонстрируют определенную связь развития ХОБЛ с социально-экономическим состоянием человека, его образованностью, интеллектом, что в значительной мере позволяет личности осознавать известные факторы риска и иметь материальную и психологическую готовность избегать их патогенного действия.
При оценке заболеваемости регистрируются посещение врача, вызовы скорой медицинской помощи и госпитализации. Имеющиеся ограниченные данные позволяют сделать вывод об увеличении заболеваемости ХОБЛ с возрастом и о преобладании этого статистического показателя среди мужчин. ХОБЛ является причиной значительной части визитов к врачу, обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций.
В России ХОБЛ в общей структуре болезней органов дыхания в 1996 г. занимала 13-е место и на нее приходилось 12,3% заболеваемости. Показатели распространенности ХОБЛ в России, по данным МЗСР РФ, неоднородны. Это определяется различиями в экологической обстановке в разных регионах и отсутствием стандартизированных современных методов эпидемиологического исследования. В 1990-х годах в Москве распространенность достигала 25,6:1000; в Смоленской области - 29,8; в Алтайском крае - 45. В Западно-Сибирском регионе распространенность ХОБЛ была самой высокой, в Северном и Северо-Западном регионах - самой низкой. В России по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров должно быть около 11 млн больных ХОБЛ. Однако в официальной медицинской статистике числится около полумиллиона больных ХОБЛ, т.е. налицо диагностика в поздних стадиях заболевания, когда самые современные лечебные программы не в состоянии тормозить неуклонное прогрессирование болезни. Несмотря на то, что эти приблизительные цифры требуют уточнения, не вызывает сомнения социально-экономическая значимость этого широко распространенного заболевания.
