Диагноз как приобретенного, так и врожденного токсоплазмоза в острой фазе подтверждают методом ИФА при выявлении уровня специфического IgM, превышающего порог чувствительности реакции в 2 и более раз. Наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики токсоплазмоза является ПЦР-диагностика.

Хлоридин (тиндурин, пириметамин) по 75 мг в первые сутки и по 25 мг в последующие (3 цикла по 5 дней с перерывами между ними по 7 - 10 дней) в сочетании с сульфадиазином в дозе 3 - 4 г в 4 приема в первые сутки и по 2 - 3 г в последующие. Специфические препараты рекомендуется сочетать с фолиновой кислотой (кальция фолинат, лейковорин), применяемой в дозе 5 - 10 мг ежедневно в течение всего курса лечения во избежание побочных реакций.

ЛЕЙШМАНИОЗЫ

Лейшманиозы - антропозоонозные, трансмиссивные протозойные инвазии, вызываемые жгутиковыми простейшими рода Leishmania, переносчиками которых являются москиты. В России встречаются лишь «завозные» случаи. Жизненный цикл лейшманий включает две стадии: безжгутиковую внутриклеточную, проходящую в селезенке, печени, костном мозге, лимфоузлах, коже позвоночных, и жгутиконосную подвижную, проходящую в кишечнике москитов.

Выделяют висцеральные и кожные формы лейшманиозов, вызываемые различными видами лейшманий. Заражение человека происходит при укусе москитом. Из места укуса возбудитель разносится кровью и попадает в клетки мононуклеарных фагоцитов. Жизнедеятельность лейшманий в организме хозяина вызывает синдром общей интоксикации и специфическую сенсибилизацию. Легочный синдром не является значимым в диагностике инвазии. Паразитарная пневмония может быть диагностирована на фоне выраженных общих проявлений интоксикации, а главное, при быстро и значительно увеличивающейся селезенке, лейкопении и гранулоцитопении, поскольку основным при висцеральном лейшманиозе является поражение ретикулоэндотелиальной системы (селезенки, печени, лимфатических узлов).

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждают обнаружением возбудителя в мазках и толстой капле крови, пунктатах костного мозга, биоптатах лимфоузлов, печени. Используют также серологические методы диагностики. Для лечения применяют пентамидин. Профилактика заключается в уничтожении переносчиков лейшманий и защиты людей от укусов москитов.

ЦИСТИЦЕРКОЗ

Цистицеркоз - гельминтоз, вызываемый паразитированием цистицерков - личинок свиного цепня ( Cysticercus cellulosae ). Заболевание распространено в странах Южной Африки, Центральной и Южной Америки в Индии, Китае. В Европе регистрируют спорадические случаи. Источником заражения является больной человек, выделяющий с фекалиями зрелые яйца и членики цепня. При проглатывании онкосфер в тонкой кишке личинки освобождаются от оболочки, внедряются в стенку кишки, попадают в кровоток и разносятся по организму. Возможен гематогенный занос личинок в головной мозг, мышцы, глаза и легкие. Факторами патогенеза являются токсическое и сенсибилизирующее действие продуктов жизнедеятельности личинок, а также механическое давление растущего паразита. Предположение о цистицеркозе легких может возникнуть при обнаружении на рентгенограммах множественных слабоинтенсивных округлых теней от 2 до 10 мм в диаметре, контуры которых постепенно становятся четкими, так как образуются капсулы, которые затем склерозируются или обызвествляются. Для диагностики используют РНГА. В лечении применяют празиквантель - по 200 мг 3 раза в день в течение 14 дней или мебендазол - по 100 мг 3 раза в сутки в течение 3 нед.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Лысенко А.Я., Владимова М.Г. Паразитарные болезни, вызываемые простейшими (протоозы) и гельминтами (гельминтозы). В кн.: Руководство по внутренним болезням. Болезни органов дыхания. - М., Медицина. 2000. С. 248-276.

2.Полежаева Г.Ц. Очаги ларвального парагонимоза в Приморском крае // Тез. докл. Всес. науч.-практ. конф. Владивосток, 1990. С. 33-34.

3.Даниленко Н.В. Парагонимоз. М., 1963.

4.Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. Клиническая рентгенодиагностика парагонимоза / М. Медгиз, 1963.

5.Miyazaki I. Helmintic Zoonoses / 1991. 494 Р.

6.Суханова Г.И. Клиника синдрома Леффлера с высокой эозинофилией крови / Материалы выездной сессии Всесоюзного института пульмонологии и Первой Дальневосточной научно-практической конференции по вопросам пульмонологии. Владивосток, 1972. С. 120-123.

7.Miyazaki I., Habe S. A newly recognized mode of human infection with the lung fluce, Paragonimus Westermani (Kerbert, 1878) // Journ Parasitol. 1976. V. 62. Р. 646-648.

8.Суханова Г.И., Курочкин Ю.В. Об атипичных формах парагонимоза в Приморском крае // Мед паразитология и паразит. болезни. 1978. 5. С. 36-39.

9.Каминский Ю.В., Мельник С.Г. Морфологические изменения в плевре при ларвальном парагонимозе (клинико-экспериментальное исследование). - Паразитарные поражения легких / Тез. докл. Всес. науч.-практ. конф. Владивосток, 1990. С. 24-26.

10.Мельник С.Г. Динамика морфологических изменений легких на разных этапах развития ларвального парагонимоза / Сб. резюме VI нац. конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. 1395.

11.Каминский Ю.В., Суханова Г.И., Мельник С.Г., Полушин О.Г. Ларвальный парагонимоз - актуальная проблема современности // Тихоокеанский медицинский журнал. 2000. 4. С. 68-71.

12.Суханова Г.И. Парагонимоз в Приморском крае как причина эозинофильных пневмоний и плевритов // Тер. Архив. 1981. 3. С. 57-60.

13.Суханова Г.И. Рентгенодиагностика ларвального парагонимоза в Приморском крае // Вестник радиол. и рентгенол. 1984. 1. С. 17-22.

14.Суханова Г.И., Каминский Ю.В. Парагонимоз. Типичная и ларвальная формы, клиника, патологическая анатомия, диагностика, лечение / Владивосток, 1998, 135 С.

15.Перельштейн Н.Н. Парагонимоз у детей // Педиатрия. 1989. 10. С. 79-81.

16.Наумова И.В. Клинико-функциональные и морфологические изменения при хроническом ларвальном парагонимозе / Автореф. дисс. канд. мед наук. Владивосток, 1997.

17.Шитер С.В. Ларвальный парагонимоз : Клинико-иммунологическая характеристика и методы серологической диагностики / Автореф. дисс. канд. мед наук. Владивосток, 1989.

18.Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Под ред. В.В. Покровского. М., ГЭОТАР Медицина. 2000. С. 125-142.

19.Каминский Ю.В.. Иванис В.А., Попов А.Ф., Петухова С.А.. Паразитозы Приморского края / Владивосток, Медицина ДВ, 2005. С. 127-134.

20.Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протоозы и гельминтозы / М. Изд. РУДН, 2002.

21.Wolach B., Sinnreich Z., Uziel Y.: Toxocariasis: A diagnostic dilemma // J. Med. Sci. 1995. V.31. Р. 689-692.

22.Паразитарные болезни человека / Под ред. Сергиева В.П., Лобзина Ю.В., Козлова С.С. СПб, 2006.

23.Marshall B.G., Wilkinson R.J., Davidson R.N. Pathogenesis of tropical pulmonary eosinophilia: Parasitic alveolitis and parallels with asthma // Respir Med. 1998. V. 92. Р.1-3.

24.Kinjo T., Tsuhako K., Nakazato I. et al. Extensive intra-alveolar haemorrhage caused by disseminated strongyloidiasis // Int. J. Parasitol. 1998. V. 28. Р. 323-330.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli22280547

: 08.1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

meta:

author:

fio[ru]: Е.И. Шмелев

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.III

type: dkli00023

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - понятие, с начала 1990-х годов используемое российскими пульмонологами. В связи с разночтениями в определении, диагностике и лечении ХОБЛ в 90-х годах стали создаваться национальные и международные стандарты по этой проблеме (Канада, 1992; США, 1995; Европейское респираторное общество, 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997). В этих документах определение ХОБЛ было нечетким, вело к разночтению некоторых положений. Появление нового термина, особенно с нечетким определением, порождает множество вопросов, в частности касающихся замены одного термина другим. В сентябре 2001 г. на очередном Конгрессе европейского респираторного общества (ЕРО) был обнародован проект документа под названием GOLD (Global initiative for chronic obstructive lung disease) - результат деятельности экспертов ВОЗ по проблеме ХОБЛ. Этот документ постоянно дополняется и обновляется и по сути своей является ориентиром, позволяющим получать представление об основных положениях проблемы ХОБЛ, рекомендуемых экспертами ВОЗ для принятия на национальных уровнях.