С любой стороны

Отдает в спину, мигрирует в живот, страх смерти

По типу стенокардии (?), изжога (?)

Усиление при кашле, глубоком дыхании

Дизестезия

Боль

Загрудинная, сжимающая

Загрудинная, давящая

Плевральная

Плевральная

Острая

Плевральная

Загрудинная как «удар кинжала»

Загрудинная, после еды

Тупая, локальная

Острая, с одной стороны

Диагноз

Стенокардия

Инфаркт миокарда

ТЭЛА

Пневмония

Пневмоторакс

Перикардит

Расслоение аорты

Спазм пищевода, рефлюкс

Синдром Титце

Герпес

При обследовании грудной клетки может отмечаться одностороннее ослабление дыхания, смещение трахеи в здоровую сторону, характерные для пневмоторакса. Шум трения плевры свидетельствует о патологии плевры, а признаки консолидации легочной ткани - о пневмонии или ТЭЛА. Двусторонние влажные хрипы, локализация которых меняется при изменении положения тела, характерны для сердечной недостаточности. При выслушивании сердца может не быть изменений, однако III тон сердца (ритм галопа), острая митральная недостаточность (дисфункция папиллярных мышц) встречаются при инфаркте миокарда. Шум трения перикарда свидетельствует о перикардите как одной из причин болей в грудной клетке. Пальпация грудной клетки, плечевого пояса, живота имеет важное диагностическое значение. В том случае, если боль воспроизводится при пальпации грудной клетки, следует думать о нервно-мышечной патологии. Тщательный осмотр и пальпация голеней позволяют выявить признаки тромбоза глубоких вен у больных ТЭЛА. Частые глубокие вдохи, неудовлетворенность дыханием, признаки беспокойства и продолжительная «тяжесть» в грудной клетке указывают на психогенную природу болезни. При оценке ЭКГ важно не пропустить признаки крупноочаговых изменений миокарда (подъем сегмента ST, реципрокные изменения, зубцы Q, аритмии), острого перикардита (подъемы сегмента ST во многих отведениях, депрессия сегмента PR), ТЭЛА (синдром Q_IIIS_I, блокада правой ножки пучка Гиса, смещение оси вправо, перегрузка предсердий), пневмоторакса (смещение оси сердца). Следует помнить, что почти у 20% больных инфарктом миокарда при обращении за медицинской помощью изменения на ЭКГ отсутствуют. Диагностика расслаивающей аневризмы аорты, ТЭЛА, пневмоторакса значительно облегчается при проведении рентгенографии, КТ органов грудной клетки. При исключении острых состояний проводится дальнейшая дифференциальная диагностика.

type: dkli00138

ЛЕЧЕНИЕ

Эффективность лечебных мероприятий зависит от точности диагноза. Существует множество клинических рекомендаций по ведению больных с инфарктом миокарда, ТЭЛА и другими неотложными состояниями в условиях стационара. Вместе с тем по ведению больных кардиалгией существуют лишь самые общие рекомендации, При подозрении на ГЭРБ, например, показан пробный курс лечения омепразолом. О положительных результатах теста говорят при уменьшении клинических симптомов ГЭРБ в течение первых 3--5 дней после ежедневного приема 40 мг омепразола. Многим больным с хронической болью неясного генеза помогает психотерапевтическое воздействие.

type: dkli00064

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема боли крайне актуальна в современной медицине, поскольку ухудшает условия жизни человека, а в ряде случаев она представляет непосредственную угрозу для его существования. Боль прошла длительный путь биологической эволюции и сформировалась как многоуровневая система ноцицепции. Болевые ощущения связаны с рядом физиологических процессов (трансдукция, трансмиссия, модуляция, конвергенция и перцепция), которые активно изучаются в настоящее время. Болевой синдром в грудной клетке требует исключения таких жизнеопасных заболеваний, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, пневмоторакс, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА. Висцеральный характер большинства болевых синдромов в грудной клетке затрудняет диагностику заболеваний по клинической картине. Пути диагностики и лечения болевых синдромов постоянно совершенствуются.

9

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonica JJ, et al: Pain terms: A list with definitions and notes on usage. Recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain 6:249-252, 1979.

2.Патофизиология. Курс лекций: Учебное пособие/ П.Ф.Литвицкий, Н.И.Лосев, В.А.Войнов и др.; под ред.П.Ф.Литвицкого. - М.: Медицина, 1997 с.123.

3.Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. - М.: Медицина, 2004 с. 12.

4.Святитель Лука (Войно-Ясенецкий) Наука и религия. Дух, душа и тело. - М., «Троицкое слово», 2001, с. 162-163.

5.Mannes A.J., Martin B.M., Yang H.Y.T et al. Cystatin C as a cerebrospinal fluid biomarker for pain in humans// Pain.-2003. - Vol. 102, N1-2.-P.251-256.

6.Chapman CR, Casey KL, Dubner R, et al: Pain measurement: An overview. Pain 22:1-31, 1985.

7.Melzack R: The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain 1:277-299, 1975.

8.Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии: Учебное пособие/ В.А.Волчков, Ю.Д.Игнатов, В.И.Страшнов. - М.: МЕДпресс-информ, 2006.

9.Crook J, Rideout E, Browne G: The prevalence of pain complaints in a general population. Pain 18:299-314, 1984.

10.Ambulatory Sentinel Practice Network: An exploratory report of chest pain in primary care J Am Board Fam Pract 3:13, 1990.

11.Katerndahl D.A., Trammell C Prevalence and recognition of panic states in STARNET patient presenting with chest pain J Fam Pract 45:54, 1997.

12.Klinkman M.S., Stevens D., Gorenflo D.W. Episodes of care for chest pain^ a preliminary report from MIRNET J Fam Pract 38:345, 1994.

13.Elliott AM, Smith BH, Smith WC, et al: The epidemiology of chronic pain in the community. Lancet 354:1248-1252, 1999.

14.Schappert SM: National Hospital Ambulatory Medical Survey: 1992 Emergency Department Summary. Vital and Health Statistics. Series 13: Data from the National Health Survey (Vol 125), March 1997, pp 1108.

15.Sherrington CS: The Integrative Action of the Nervous System. New York: Scribner, 1906.

16.Чучалин А.Г.Одышка: патофизиологические и клинические аспекты. РМЖ, 21: 1173-1182, 2004.

17.Sylven C: Mechanisms of pain in angina pectoris: A critical review of the adenosine hypothesis. Cardiovasc Drugs Ther 7:745-759, 1993.

18.Cervero F, Connell LA, Lawson SN: Somatic and visceral primary afferents in the lower thoracic dorsal root ganglia of the cat. J Comp Neurol 228:422-431, 1984.

19.Николс Д., Мартин Р., Валлас Б., Фукс П. От нейрона к мозгу/ Пер. с англ. П.М.Балабана, А.В.Галкина, Р.А.Гиниатуллина и др. - М., Едиториал УРСС, 2003.

20.Sengupta JN, Gebhart GF: Mechanosensitive afferent fibers in the gastrointestinal and lower urinary tracts. In Gebhart GF (ed): Visceral Pain. Progress in Pain Research and Management Series (Vol 5). Seattle: IASP Press, 1995, pp 75-98.

21.Sengupta JN, Saha JK, Goyal RJ: Stimulus-response function studies of esophageal mechanosensitive nociceptors in sympathetic afferents of opossum. J Neurophysiol 64:796-812, 1990.