• исследования указывают на недостаточную работоспособность детского места и неблагоприятную для плода внутреннюю среду матки;

• в срок родов разорвался плодный пузырь;

• точно обозначенный срок родов прошел неделю или две назад;

• у женщины заболевание почек, сахарный диабет, гипертония;

• имеется серьезный серологический конфликт в системе RH, вызывающий гемолитическую болезнь и создающий угрозу жизни ребенка.

При стимулировании родов врачи искусственно разрывают плодный пузырь. Иногда дается легкое обезболивающее, если шейка матки еще не подготовлена соответствующим образом. Назначается непрерывное применение окситоцина для поддержания деятельности матки. Окситоцин – естественный гормон, который вырабатывается гипофизом в течение всей беременности. В случае полного созревания шейки матки введенный окситоцин может вызвать роды, которые будут проходить так же, как роды, начавшиеся самостоятельно. При несозревшей шейке матки окситоцин применяют регулярно в течение 2–3 дней и постепенно доводят шейку до зрелости.

Начинается введение окситоцина с малой дозы, и схватки при этом вызываются медленно, одновременно с непрерывным контролем раскрытия шейки матки и состояния ребенка. Скорость введения лекарства увеличивается постепенно до момента получения эффективных сокращений матки.

Если обозначенный срок родов уже близок и матка уже соответственно чувствительна, то схватки начинаются обычно через 30 минут после введения окситоцина. Они будут более регулярными и сильными, чем в начале самостоятельных родов. Врачи прервут введение лекарства, если сокращения станут более сильными и частыми даже без применения окситоцина. В случае отсутствия схваток после 6 – 8-часового введения окситоцина применяется кесарево сечение.

Стимуляция родовой деятельности не применяется, если:

• требуется срочное окончание беременности;

• когда есть сомнения в том, что плод сможет пройти через таз;

• определение предлежания плаценты;

• женщина рожала не менее пяти раз;

• во время кесарева сечения разрезана шейка матки или эти роды связываются с большим риском разрыва матки;

• в случае многоплодной беременности (двойня, тройня);

• ребенок находится в тазовом положении.

В этих случаях рекомендуется проведение кесарева сечения.

Вид крови у многих людей вызывает слабость и потерю сознания. Но рожающие даже очень чувствительные женщины довольно легко переносят вид собственной крови. Ее выделяется не так уж много – почти столько, сколько женщина может видеть во время обильной менструации. Конечно, в случае разреза или разрыва промежности крови ее будет больше.

Вы не будете видеть свои роды, активно тужась и помогая ребенку родиться. При этом вы можете быть так измучены болью и усталостью, что будет не до крови.

Если вы сильно боитесь вида крови, то не смотрите в зеркало (в некоторых роддомах применяется такая практика), если вам будут делать разрез промежности или в момент рождения ребенка. Вместо этого смотрите вниз, на живот и на рождающегося ребенка.

Процедура разреза промежности (эпизиотомия) применяется для облегчения трудных родов. Разрез делается перед рождением головки ребенка для увеличения диаметра родового канала. Впервые процедура была введена в акушерскую практику в Ирландии в 1742 году, но широко использоваться стала в середине XX столетия.

Делается два основных вида разрезов: центральный и центрально-боковой.

Центральный разрез делается прямо в направлении заднего прохода. Этот разрез вызывает большее расширение выхода родового канала, хорошо заживает, его легче зашивать, он вызывает меньшее кровотечение, реже приводит к послеродовым недомоганиям и заражениям.

Центрально-боковой разрез врачи выбирают для того, чтобы избежать разрыва промежности до заднего прохода при первых родах.

Разрез промежности используется из-за ряда причин:

• ровные края разреза удобнее зашить, чем «разлохмаченные» края при разрыве;

• разрез предохраняет от повреждения мышцы промежности и влагалища;

• головка ребенка не подвергается давлению промежности;

• потуги роженицы сокращаются на 15–30 минут, что очень важно при длительных родах, когда есть угроза ребенку и силы роженицы истощены.

Впервые акушерские щипцы применил британский хирург Питер Чемберлен-старший в 1598 году в ситуации, когда трудные роды угрожали жизни матери и ребенка. До широкого использования кесарева сечения щипцы широко применялись при трудных родах. Это был единственный способ помощи ребенку, застрявшему в родовом канале (рис. 17). Польза значительно превышала риск операции. Сегодня кесарево сечение полностью заменило технику «высоких щипцов», основанную на вытягивании ребенка щипцами, когда плод застревает высоко во входе в таз. Применение же техники «средних», «низких» или «выходных» щипцов и сейчас практикуется врачами.

Рис. 17. Использование акушерских щипцов

Такие роды не представляют риска для матери и ребенка, при условии что операция наложения щипцов выполняется опытным специалистом. В Великобритании, например, эта операция выполняется чаще, чем кесарево сечение.

Щипцы используются:

• при угрозе для жизни плода или матери;

• при длительных родах или затянувшейся второй половине родов.

Вначале делается местная анестезия. Затем постепенно накладываются на головку ребенка (на висок) две загнутые округлые ложки щипцов, головка при этом будет безопасно вытянута.

Иногда используют вакуумный вытягиватель – металлическую или пластиковую присоску в форме колокола, которая присасывается к головке ребенка. Эта процедура получила широкое распространение в Европе.

Во время родов стенки эластичного влагалища растягиваются. Но после родов оно почти полностью восстанавливается в размерах. Многие женщины не замечают большего объема влагалища, он не оказывает никакого влияния на половые отношения. Многие пары утверждают, что после родов половые отношения приносят им большее удовлетворение из-за укрепления мышц промежности. Во время родов может растягиваться и пространство между влагалищем и задним проходом без какого-либо разрыва. Можно увеличить способность промежности к растяжению, а также возвращению к первоначальной форме, выполняя упражнение Кегеля.

Если после шести месяцев растяжение влагалища и промежности не исчезнет, то вам стоит обратиться к врачу.

Первые в жизни роды продолжаются обычно 14 (10–24) часов. Последующие, как правило, короче и продолжаются около 8 часов.

Для облегчения наблюдения за рожающей женщиной врачи составили типовую схему родов. Весь процесс поделен на три периода.

Первый состоит из ранней (скрытой) фазы, активной фазы ускорения и переходной фазы, кончающейся полным раскрытием шейки матки.

В первой фазе некоторые женщины даже могут не заметить, что роды уже начались (хотя это случается очень редко), вплоть до наступления второй и даже третьей фазы, так как схватки могут быть сначала относительно безболезненными. Третья фаза первого периода заканчивается раскрытием шейки матки на 10 см.

Фиксация частоты и силы схваток, внутреннее исследование помогают в определении фазы родов.

Во втором периоде первым сигналом родов для женщины становится желание тужится, которое очень похоже на потребность в стуле. Второй период родов заканчивается рождением ребенка.

Третий заключается в рождении детского места.

Схема пригодна не для всех случаев, так как существует возможность нетипичного развития ситуации. Если роды идут не по схеме, врачи возбуждают родовую деятельность введением окситоцина или применяют кесарево сечение.