Ребенок становится активным, он переносит ингибиторные положения тела[15], приспосабливается к различным легким и сильным движениям матери, т. е. мать восполняет ребенку с церебральным параличом недостаток сенсомоторного опыта и препятствует формированию пробелов в схеме тела.
Для поддержания техник ручного обращения по мере роста ребенка и увеличения его веса мы используем соответствующие вспомогательные приспособления и специальное оборудование. Они служат для поддержания терапевтического воздействия, а также для восполнения недостающих и недостаточных физических функций. При использовании таких приспособлений мы учитываем разные аспекты выбора путей решения проблемы.
Критерии выбора вспомогательных приспособлений и специального оборудования
В планировании, изготовлении и использовании любого приспособления или вида оборудования задействован большой круг лиц. При этом, как правило, их взгляды не всегда совпадают.
Этот круг заинтересованных лиц состоит из:
– ребенка;
– родителей;
– врачей и физических терапевтов;
– производителей вспомогательных приспособлений и специального оборудования и их распространителей.
Что нужно обдумать относительно ребенка?
1) Следует учесть потребности, интересы, сиюминутные мотивации и особенности восприятия ребенка:
– С чем, как и где, т.е. около чего, он чувствует себя лучше всего?
– Чего он хочет больше всего?
– Где он находится охотнее всего?
– В каком окружении он живет?
2) Принять во внимание степень и масштабы двигательных нарушений и ограничений ребенка:
– уровень двигательного и умственного развития;
– соотношение возраста и уровня развития ребенка.
3) Определить возможности дальнейшего развития ребенка: является ли картина болезни «фиксированной», т.е. не изменяющейся с течением времени, или речь идет о прогрессирующем заболевании?
4) Оценить двигательные возможности ребенка. Ребенок с церебральным параличом владеет лишь немногими движениями; их количество явно недостаточно. Если у ребенка сохраняются патологические образцы движений, то они препятствуют нормальному развитию. Нужно способствовать развитию двигательной активности такого ребенка, одновременно уменьшая патологическую двигательную активность. Ребенок должен получить достаточное количество навыков, чтобы он мог приспособить свои движения к своим желаниям и интересам, а не заучивать только стереотипные двигательные образцы.
5) Удостовериться, что вспомогательное приспособление или конкретный вид оборудования в нужный момент оказывает необходимую помощь.
6) Определить, способствует ли конкретное приспособление или оборудование проявлению ребенком самостоятельности. Речь, прежде всего, идет об использовании имеющихся способностей ребенка для достижения им наиболее высокой степени независимости и личной ответственности.
Позитивные аспекты (для ребенка)
1) Улучшение участия в окружающей жизни: ребенок получает возможности для взаимодействия и общения с окружающими людьми и может узнать то, о чем раньше не имел представления.
2) Стимулируется самостоятельность ребенка (даже если она недостаточна).
3) Благодаря использованию вспомогательных приспособлений изменяется нагрузка, которую испытывает ребенок. Это приводит к торможению патологических реакций.
4) Дыхание, кровообращение и обмен веществ подвергаются благоприятному влиянию.
5) Ситуации, важные с терапевтической точки зрения, становятся возможными во время приема пищи (ребенок даже может начать самостоятельно есть).
6) Ребенок получает новые ощущения. Чувствуя себя лучше и меньше опасаясь, он готов к восприятию и познанию других, более разнообразных ощущений.
7) Улучшается концентрация внимания у ребенка.
Негативные аспекты (для ребенка)
1) Часто специальное оборудование или вспомогательное приспособление препятствует полному и непосредственному участию ребенка в событиях, происходящих вокруг.
2) Ребенок с тяжелыми нарушениями не может самостоятельно находиться в «высоком» положении – его необходимо всё время фиксировать.
3) Собственные двигательные возможности ребенка в зависимости от обстоятельств ограничиваются. Особенно это характерно для детей с атетозом. Им часто требуется прибегать к некоторым патологическим двигательным образцам для того, чтобы получить возможность общения. Полностью этому препятствовать – значит мешать самовыражению ребенка.
Значение обеспечения ребенка специальным оборудованием и вспомогательными приспособлениями. Обобщение
При соответствующем обеспечении вспомогательными приспособлениями и оборудованием следует учитывать положительные стороны улучшения позы:
– уменьшение патологических движений;
– способствование проявлению ребенком активности;
– удовлетворение потребностей ребенка (в подавляющем большинстве случаев).
Вопросы, касающиеся родителей
1) Каковы жилищные условия семьи:
– размер квартиры;
– наличие лестницы и/или лифта.
2) Живет ли ребенок с родителями и есть ли в семье другие дети, которым требуется дополнительный уход?
3) Как в этой конкретной семье обстоит дело с практичностью и умением обращаться с вещами?
4) Какие вспомогательные средства и оборудование уже имеются в наличии? Можно ли их переустроить и/или изменить, избежав тем самым покупки нового приспособления?
5) Как соотносятся требования по уходу за вспомогательным приспособлением или предлагаемым оборудованием и выгоды его использования?
6) Учтена ли эстетика приспособления по отношению к окружению родителей?
7) Что использование специального оборудования или приспособления принесет родителям?
Позитивные аспекты (для родителей)
1) С ростом ребенка растет и значение вспомогательных приспособлений и специального оборудования; они дают родителям все большие возможности для «мобильного» управления ситуацией.
2) Использование этих приспособлений приносит физическое облегчение и экономит время родителей (принося пользу ребенку).
3) Эти приспособления облегчают выполнение активностей повседневной жизни ребенка и уход за ним.
4) Они увеличивают мобильность не только ребенка, но и родителей и всей семьи в целом.
5) Они делают возможным объединение семьи, способствуя интеграции ребенка в семью, а также включению родителей в общественную жизнь.
6) Наконец, они способствуют активизации общения в семье.
Негативные аспекты (для родителей)
1) Вспомогательные приспособления и специальное оборудование требуют длительной подгонки ремней или соединения отдельных частей.
2) Требуются точные знания о терапевтическом воздействии специального оборудования или вспомогательных приспособлений и о их технических характеристиках:
– Как должен проходить ремень и куда его нужно протягивать?
– Как определить, что спина находится в прямом симметричном и правильном положении?
3) Не всегда очевидно, какую помощь оказывает вспомогательное приспособление или конкретный вид оборудования в действительности. Не возникают ли в результате еще бо́льшие проблемы:
– техническое обслуживание;
– расходы по уходу за техническим средством;
– временны́е затраты на помещение ребенка в приспособление, а затем и на вынимание.
Все это должно разумно соотноситься одно с другим.
4) Наряду с увеличением затрат для родителей использование оборудования и приспособлений – еще и осознание ограничений для самих себя и окружающего мира (родственников, знакомых и т.д.).
Обратите внимание на эту ситуацию (реальную для родителей): если страхи, сомнения и вопросы не высказаны и не обсуждены, то новые вспомогательные приспособления или новые виды оборудования зачастую остаются неиспользованными.
