Четвертая стадия отмечена осложнениями заболевания. Среди них хроническая венозная недостаточность, проявляющаяся появлением на коже трофических язв, разрывов варикозных узлов, сопровождающихся обильными кровотечениями.

Возможно развитие серьезного осложнения варикозной болезни – тромбофлебита. Опасность его заключается в том, что оторвавшийся тромб может закупорить крупные сосуды и стать причиной разрыва сосудов, кровоизлияния, развития инфаркта, инсульта.

Трофические язвы чаще всего возникают в нижней трети голени над внутренней лодыжкой. Они долго не заживают, несмотря на проводимую терапию, становятся болезненными при присоединении инфекции, причиняют больным мучительные страдания.

При воздействии даже незначительных повреждающих факторов варикозные узлы легко травмируются, возникает кровотечение, иногда со значительной кровопотерей.

Чтобы остановить прогрессирование заболевания и последующее развитие осложнений, важно своевременно принять необходимые меры. Прежде всего надо обратиться к врачу, и чем раньше, тем лучше. Многое, в том числе и исход заболевания, зависит от поведения больного. Промедление в данном случае вызывает дальнейшее прогрессирование болезни, которая трудно поддается лечению и имеет серьезные осложнения.

Индивидуальные клинические проявления и существующие патологические осложнения у каждого больного представляют определенную трудность для установления правильного диагноза. Только точный диагноз гарантирует эффективность лечения.

Трудность состоит не только в том, что проявления заболевания имеют субъективный характер, важную роль играет и то обстоятельство, что у больного чаще всего (особенно на начальном этапе) просто отсутствуют жалобы. Об этом печальном факте свидетельствует статистика, которая отмечает, что около 50 % пациентов не замечают каких-либо отклонений в работе сосудистой системы. Вариантов изменения венозного русла не просто масса, их практически столько же, сколько больных. Именно поэтому специалисты всегда учитывают следующие данные:

1) объем и протяженность поражения вен;

2) место распространения или локализацию поражения;

3) особенности поражения стенок вен;

4) начало проявления симптомов;

5) время, в течение которого прогрессирует заболевание;

6) имеющиеся осложнения.

Анатомия подкожных коммуникантных вен, их разветвленность, связь с глубокими венами создают дополнительные сложности при постановке диагноза. Так как варикозное расширение вен сопровождается кожными заболеваниями, остеохондрозом позвоночника, лимфодемой и плоскостопием, становятся вполне возможными диагностические ошибки, при которых лечение направляется не на устранение причин, а на ликвидацию последствий.

Результативно противодействовать патологическим изменениям в работе венозной системы нижних конечностей можно только на ранней стадии заболевания, до появления клинических симптомов. В других случаях лечение становится более проблемным и длительным.

Учитывая все эти обстоятельства, флебологи тщательно изучают имеющиеся жалобы больного, проводят анализ истории болезни, исследуют информацию о состоянии вен, которую получают с помощью самого современного оборудования. Поэтому диагностика варикозного расширения вен имеет несколько ступеней.

Процесс установления диагноза начинается с беседы врача с больным, изучения им истории болезни и обследования пациента. Обследование включает осмотр, пальпацию и аускультацию (прослушивание органов с помощью стетоскопа). Врач стремится выяснить причины появления патологии, проводит анализ имеющихся жалоб. Особое внимание сосредотачивается на симптомах первой и второй стадий развития заболевания: отечности ног, быстрой утомляемости при ходьбе, болях и зябкости ног.

Затем проводится визуальный осмотр больного в положении стоя и лежа. Врач отмечает состояние и цвет кожи на нижних конечностях, наличие или отсутствие пигментированных участков, покраснений, определяет рисунок подкожных вен, фиксирует существование расширения, его особенности и степень распространения.

Следующий этап – прощупывание пульса на магистральных артериях, обязательно на артериях стоп и лучевых артериях. Именно этот способ приводит к выявлению расширения вен. Затем проводится аускультация.

Главной задачей специалиста при физикальном осмотре является выяснение состояния венозных клапанов и определение проходимости глубоких вен. Для этого проводят различные пробы.

Проба «кашлевого толчка». Существует так называемая проба «кашлевого толчка», когда легкие покашливания больного соответствуют толчкам в устье большой подкожной вены. Если толчки определяются пальпацией, фиксируют несостоятельность клапанов.

Проба Троянова – Тренделенбурга. С этой же целью проводят пробу Троянова – Тренделенбурга. Сначала больному предлагают в положении лежа поднять ноги вертикально вверх (при этом происходит отток крови в венах), затем верхнюю треть бедра перевязывают жгутом, просят встать и снимают жгут. В случае несостоятельности венозного клапана кровь быстро заполняет расширенную вену.

Маршевая проба Дельбе – Пертеса. Маршевая проба Дельбе-Пертеса позволяет определить состояние глубоких вен. Больной в течение некоторого времени ходит с наложенным на верхнюю треть голени жгутом. В норме отмечается опорожнение поверхностных вен, что свидетельствует о проходимости глубоких вен.

Двухбинтовая проба Претта-1. Двухбинтовая проба Претта-1 преследует ту же цель. Пациенту в положении лежа проводят бинтование эластическими бинтами одной нижней конечности, приподнятой горизонтально. Бинты накладывают от пальцев стопы по направлению к паху. Затем ему предлагают встать и ходить по кабинету в течение 30 минут. Вывод о нормальном состоянии глубоких вен делают на основании отсутствия у больного неприятных ощущений в области ноги.

Проба Шейниса. Пробу Шейниса используют при анализе состояния клапанов коммуникантных и поверхностных вен. Лежащему пациенту накладывают жгуты под суставом колена, в верхней и средней третях бедра (всего 3 жгута). Затем больного просят встать. Несостоятельность клапанов определяется в том случае, если вены, находящиеся между этими жгутами, быстро заполняются кровью.

Ультразвуковая допплерография – один из самых распространенных методов диагностики варикозного расширения вен. Она проводится с помощью специального прибора (допплерографа), принцип работы которого осуществляется на основе эффекта Допплера. Ультразвуковые волны, проходящие через ткани человеческого организма, встречаясь с движущимися элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами), отражаются от них и изменяют свою частоту. Эти изменения регистрируются датчиками и затем воспроизводятся прибором графически или звуковым (шумовым) сигналом.

Современные медицинские фирмы-производители разработали компактные и сложные виды таких приборов. Первый можно легко приобрести в аптеке, по размерам он не больше обычного мобильного телефона, а сложные работают в одной системе с компьютером и видеоаппаратурой.

Этот диагностический метод позволяет выявить заболевание на ранней стадии, точно и за короткое время установить существующие отклонения в структуре стенок глубоких и поверхностных вен, определить скорость кровотока и степень состоятельности венозных клапанов. Эти данные представляют огромную важность при решении флебологом вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Кроме того, метод безвреден и рекомендован к повторному применению.

Эффективность этого метода диагностики настолько высока, что врачи всего мира без данных допплерографии при варикозном расширении вен, по законам врачебной этики, не имеют права устанавливать диагноз и назначать лечение.

Впервые информация о применении и преимуществах диагностического метода дуплексного сканирования вен была озвучена на Всемирном флебологическом конгрессе в 1989 году в Страсбурге и рекомендована к практическому применению. Использование этого двухмерного (дуплексного) метода позволило ученым получать наиболее полные и качественные сведения об особенностях строения венозной системы нижних конечностей, оценивать скорость и объем кровотока венозных сосудов, выявлять основные структурные показатели венозной стенки (ее эластичность, толщину и т. д.). И это еще не все: метод создал возможность определить картину деформации и характер поражения вен, установить локализацию тромбов, провести их измерение. Особенно важным это обстоятельство стало для хирургов, так как он предоставил им возможность предельно точно выполнять необходимые разрезы при проведении операции, располагая подробной картой сосредоточения несостоятельных коммуникантных вен. С его помощью можно было зрительно отслеживать нарушения в работе венозных клапанов и иметь четкую информацию о состоянии венозного русла.