Меняется и кожа на стопах. Она шелушится, принимает красноватый оттенок, между пальцев ног появляются трещинки, которые зудят и доставляют неприятные ощущения при ходьбе. Состояние кожи на стопах может ухудшаться в весенне-летний период, а при длительном заболевании возникают мелкие, с рисовое зернышко, пузырьки, которые вскоре сливаются в более обширные пузыри. Подобное состояние кожи способно влиять на общее самочувствие: оно сказывается повышением температуры, слабостью, недомоганием, увеличением паховых лимфоузлов. Иногда содержимое возникших пузырьков принимает мутный беловатый оттенок, и это значит, что к вашим проблемам добавилась еще одна — вторичная инфекция. В течение следующих пяти — семи дней пузыри вскроются, образуя ярко-красные эрозии, которые необходимо срочно залечить — во избежание более серьезных неприятностей со стопами, описанных в предыдущих разделах этой главы. Другой вариант грибкового поражения стоп характеризуется покраснением кожи, ее повышенной сухостью и шелушением. Этот процесс распространяется с нижней поверхности стопы на боковую и на свод стопы; на фоне красной отечной кожи возникает обильное шелушение, похожее на рассыпанную муку, появляются болезненные трещины на пятках. Затем поражаются ногти на пальцах рук и кожа на кистях.

Такова картина типичного грибкового заболевания, которому, разумеется, подвержены не только диабетики. Однако напомним, что при диабете возможно замедление циркуляции крови в ногах и стопах и повышенная восприимчивость кожи к грибковым инфекциям. При высоком уровне глюкозы в крови она выделяется не только с мочой, но также с потом; следовательно, на ступнях и в межпальцевых промежутках имеет место влажная теплая среда, обогащенная сахаром, — идеальное место для размножения и роста различных возбудителей инфекции и в первую очередь — грибков. Вероятность подобного заболевания для диабетика выше, чем для здорового человека, поэтому надо соблюдать необходимые меры предосторожности.

Грибковые заболевания: лечение и профилактика Профилактические меры были перечислены выше, в том разделе, где говорится об уходе за ступнями. К ним можно добавить следующее: 1. Не позволяйте никому (в первую очередь — гостям) пользоваться своими домашними тапками, и сами не пользуйтесь чужой обувью.

2. Регулярно меняйте обувь или хотя бы стельки в ней.

3. Обеззараживайте обувь. Для этого существуют специальные зарубежные средства и более дешевый домашний способ: смочите бумагу в уксусе, скомкайте ее, заложите внутрь обуви, и поместите обувь на сутки в полиэтиленовый пакет, плотно его завязав.

4. Если же вы все-таки заболели, то приготовьтесь к тому, что лечение будет дорогостоящим и долгим (от шести месяцев до года). Существуют старые способы борьбы с грибковыми заболеваниями — размягчение ногтя специальным препаратом, его частичное или полное удаление и регулярная обработка ногтевого ложа противогрибковыми мазями, пока ноготь не отрастет. Более современным методом является пероральный прием лекарств (низорала, орунгала или ламизила в таблетках) в течение трех — шести месяцев.

Эти средства излечивают больных с вероятностью 70–90 %, но применять их следует только под медицинским наблюдением, регулярно контролируя состояние печени. Курс лечения стоит 150–200 долларов, и все перечисленные выше препараты могут вызывать такие неприятные эффекты, как потеря аппетита, тошнота и рвота. Ни в коем случае не применяйте их самостоятельно! 5. Помимо таких мощных средств, как таблетки низорала, орунгала и ламизила, существуют лосьоны, шампуни, кремы и мази на их основе и другие лекарственные средства наружного применения — батрафен, дактарин, декамин, дигиотримазол, кандид, клотримазол, лоцерил, травоген и десятипроцентная настойка йода. Эти средства гораздо дешевле таблеток, но менее эффективны. Применять их также следует только по назначению врача.

Главной такой особенностью — и, добавим, весьма деликатной и неприятной проблемой — является импотенция. Ее причины, как у диабетиков, так и у лиц, не страдающих диабетом, до сих пор не вполне ясны. Лет двадцать назад медики полагали, что в девяти из десяти случаев импотенции в ее основе лежат психологические обстоятельства, и лишь у десяти процентов больных импотенция связана с органическими (физическими) расстройствами. Затем мнение врачей радикально изменилось; многие из них стали полагать, что в подавляющем большинстве случаев причина импотенции лежит в сфере органических расстройств.

Существуют два основных вида этого заболевания: импотенция, связанная с потерей эрекции полового члена (эректильная импотенция) и с нарушением способности к семяизвержению. Прежде всего рассмотрим, как возникает эрекция, с чем связан этот тонкий процесс, регулируемый нервной системой. При половом возбуждении происходит сокращение вен, по которым кровь истекает из полового члена, просвет их уменьшается, поступающая по артериям кровь наполняет половой орган, и он набухает и твердеет. Очень часто неспособность к эрекции связана именно с тем, что вены не сокращаются должным образом, что ведет к оттоку крови. Процесс сокращения вен, как сказано выше, регулируется нервной системой, и поражение нервных окончаний (т. е. уже рассмотренная нами полинейропатия) является наиболее распространенной причиной импотенции при диабете. Есть и другие причины: сосудистые заболевания и, как следствие, сужение артерий, снабжающих половой орган кровью; отсутствие адекватного отклика вен на нервную стимуляцию (в том случае, когда диабетическая нейропатия еще не наблюдается). Обычно мужчины страдают импотенцией вследствие диабета после пятидесяти лет, но при наличии сосудистых осложнений это бедствие может постигнуть их и в более раннем возрасте.

Насколько излечимы и обратимы подобные явления? Этот вопрос еще не ясен; предполагается, что импотенцию все же можно излечить, как у здоровых людей, так и у диабетиков, если только ее причиной не является поражения нервов. Однако следует заметить, что импотенция не влияет на способность мужчины испытывать наслаждение при половом акте, что большинство диабетиков, страдающих импотенцией, к этому вполне способны, и, следовательно, речь идет о способности осуществить соитие и доставить удовольствие партнерше. С этой целью разработаны несколько типов протезов, которые применяются в медицинской практике довольно давно, с начала семидесятых годов. Мы не будем детально описывать эти устройства; отметим лишь, что у больных имеется возможность использовать протезирование и жить практически нормальной и полнокровной сексуальной жизнью.

Выше мы отметили, что диабет может вызывать расстройство половой функции у мужчин, но его влияние на женский организм многообразней и шире. Вполне понятно, что это связано не с одними лишь сексуальными проблемами, но и с тем, что женщина подчинена природой менструальному циклу и является, образно говоря, сосудом для созревания новой жизни.

В случае компенсированного диабета у женщин не наблюдается расстройств менструального цикла и инфекционных заболеваний мочеполовой системы, но повышенный уровень глюкозы крови может способствовать возникновению и быстрому развитию различных инфекций, в том числе — влагалищных (вагинита, вызываемого грибком). Сравнительно с мужчинами у женщин короче мочеиспускательный канал, а это означает, что болезнетворные микроорганизмы и грибки легче проникают в мочевой пузырь; кроме того, наличие сахара в моче создает благоприятные условия для быстрого роста дрожжевых, бактериальных и других микроорганизмов. Инфекционные мочеполовые болезни весьма часто поражают пожилых женщин с некомпенсированным диабетом, так как мочевой пузырь опорожняется у них не полностью, а насыщенная сахаром моча, как уже говорилось, представляет собой подходящую среду для развития грибков и бактерий.

Что касается сексуальной функции, то в настоящий момент не имеется достоверных данных о влиянии диабета на эту интимную сторону жизни. Одни медики полагают (на основании проведенных опросов), что примерно треть больных диабетом женщин неспособны испытывать оргазм, другие считают, что подобных проблем не существует. Однако известно, что повышение сахара крови неизбежно ведет к пониженной влагалищной секреции (сухости влагалища, или вагинизму), в связи с чем половой акт затруднен, а вероятность мочеполовых инфекций возрастает. В таком случае необходимо использовать специальные кремы и мази.