Отсюда вывод: не надо стремиться к сахарам 4–6 ммоль/л, как у здоровых людей; вы достигнете вполне хорошей компенсации, если натощак у вас будет 6,7 ммоль/л, а после еды — 7,8–8,5 ммоль/л.

И еще один вывод: НЕ НАДО БОЯТЬСЯ ЛЕГКИХ ПРИЗНАКОВ ГИПОГЛИКЕМИИ; НАДО ЛОВИТЬ ИХ И ЗНАТЬ, КАК БЛОКИРОВАТЬ НАДВИГАЮЩЕЕСЯ БЕДСТВИЕ. ЛАТИНЯНЕ ГОВОРИЛИ: КТО ПРЕДУПРЕЖДЕН, ТОТ ВООРУЖЕН.

ПУСТЬ МУДРОСТЬ ДРЕВНИХ ПОСЛУЖИТ ВАМ РУКОВОДСТВОМ К ДЕЙСТВИЮ.

Основная причина поздних хронических осложнений при диабете — поражение кровеносных сосудов и периферической нервной системы. При избытке сахара в крови страдают стенки сосудов и нервные волокна; проникая в них, глюкоза превращается в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. В результате происходят изменения, нарушающие нормальную работу органа, в котором имеется много мелких сосудов и нервных окончаний. Если же больной удерживает сахар крови в пределах допустимых величин (6,7–8,0 ммоль/л), то поздние диабетические осложнения не возникают.

Это не успокоительная формула, а реальность, подтвержденная многими примерами; многим больным удавалось избежать осложнений путем компенсации диабета. Одним из первых врачей, еще в двадцатых годах указавшим на исключительно важную роль компенсации, являлся американец Эллиот Проктор Джослин; в России эту идею развивал наш крупнейший эндокринолог В.Г. Баранов. В Соединенных Штатах Фондом Джослина учреждена особая медаль с надписью «Victory» («Победа»), которая выдается больному диабетом, прожившему тридцать лет без осложнений.

Значит, такое возможно! Но вернемся к нашей основной теме.

Сеть мелких кровеносных сосудов наиболее развита в сетчатке глаза и в почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе — к сердцу и мозгу), но особенно много их в ногах, и именно эти органы и части тела наиболее подвержены диабетическим осложнениям. В первую очередь страдают глаза, почки и ноги, но чтобы разобраться с этими вопросами, нам необходимо освоить несколько медицинских понятий. При описании осложнений используется следующая терминология: слово «диабетическая», затем название органа, в котором наблюдаются нарушения, плюс окончание «патия» — иначе говоря патология или нарушение. Таким образом, мы определим термины: ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ — общий термин, означающий сосудистые нарушения вследствие диабета («ангио» означает «сосуд»); РЕТИНОПАТИЯ — поражение сетчатки глаз («ретина» — сетчатка); НЕФРОПАТИЯ — поражение мелких сосудов в почках («нефрос»— почка); НЕЙРОПАТИЯ — поражение периферических нервов: двигательных (контроль сознательных движений), вегетативных (управление непроизвольными движениями) и чувствительных (контроль ощущений); ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ — поражение многих периферических нервов в любой части тела; АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ — поражение нервов в области определенного органа (например, в области сердца, что ведет к тахикардии); ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА — ноги, на которых, вследствие диабета, наличествуют кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях (не обязательно язвы; первый признак такой стопы — частичная потеря чувствительности).

Среди перечисленных выше терминов наиболее общим является диабетическая ангиопатия: так называют поражение мелких или крупных кровеносных сосудов (соответственно выделяются диабетическая микро — и макроангиопатия).

В отличие от острых диабетических осложнений в хронические развиваются не в минуты, не в дни, а в течение месяцев, лет, десятилетий. Причина их, как отмечалось выше, одна: повышенный сахар в крови.

Значит, если диабет хорошо скомпенсирован, развитие хронических осложнений можно задержать или почти предотвратить; «почти» в том смысле, что поражение мелких и крупных кровеносных сосудов так или иначе происходит с возрастом, и даже отлично компенсированный диабет что-то добавит к нему. Наша задача — сделать так, чтобы эта «добавка» являлась как можно менее значительной.

Напомним, что кроме диабета (точнее — повышенного сахара), на поражение сосудов «работают» холестерин и курение. Холестерин, о котором мы говорили в главе 11, откладывается на стенках кровеносных сосудов и вначале замедляет ток крови, а затем может закупорить сосуды холестериновыми бляшками — что, собственно, и называется атеросклерозом. Следовательно, у диабетика сосуды находятся под двойным прессом, а у курящего диабетика — под тройным.

В данном случае эффект от курения примерно такой же, как от высоких сахаров.

Чтобы закончить с холестерином, отметим, что далеко не у всех диабетиков холестерин повышен; чаще это наблюдается при диабете II типа. Этот показатель необходимо проверять один-два раза в год, и если уровень холестерина высок, диета усложняется — надо исключить животные жиры (сливочное масло, сало, сливки, жирные сорта сыра, икру — см. главу 11). Имеются препараты для эффективного снижения холестерина (зокор, липантил 200М, мевакор, лескол), но все эти средства действуют только в тот период, когда их принимают. Разумеется, можно принимать их постоянно, но эти лекарства дороги: месячный курс обойдется вам примерно в 30–50 долларов. Так что решайте сами: курить или не курить, есть жирное или не есть.

После этих предварительных замечаний давайте совершим мысленную прогулку, рассмотрев в процессе ее негативное влияние диабета на те или иные наши органы. Это влияние сильно сказывается на одних органах и меньше затрагивает другие. Давайте продвигаться сверху вниз, так сказать, от головы к ногам, обозревая все, что нам встретится по дороге, с точки зрения возможных неприятностей.

1. ГЛАЗА — при диабете поражается сетчатка, диабет может служить причиной катаракты (помутнение хрусталика), глаукомы (повышение внутриглазного давления) и полной слепоты (изменения сетчатки).

2. НОС, ГЛОТКА, УШИ страдают при диабете менее всего.

3. ЗУБЫ — все заболевания в полости рта, включая пародонтоз, язвенный стоматит, гингивит, развиваются усиленными темпами; возможно расшатывание и раннее выпадение здоровых зубов. Нередки случаи, когда диабет выявляется именно в зубоврачебном кабинете, куда пациент приходит с жалобами на опухшие десны и шатающиеся зубы.

4. СЕРДЦЕ — поражается диабетом; изменяется сердечная мышца, изменения в сосудах за счет высокого сахара и холестерина приводят к ИБС, ишемической болезни сердца (недостатку кровотока). Кроме того, поражение нервной системы вызывает нарушение кровяного давления и автономную нейропатию сердца (что проявляется в виде учащенного пульса — тахикардии).

5. ЛЕГКИЕ — непосредственно от диабета не страдают, но, так как сопротивляемость организма снижена, у диабетиков может возникать туберкулез легких — в результате заражения или активизации скрытых очагов болезни.

6. ЖЕЛУДОК И КИШЕЧНИК — их диабет отчасти затрагивает. Во-первых, бывает диабетическая энтеропатия, приводящая к расширению желудка и плохой регуляции процессов пищеварения, к запорам и поносам; во-вторых, случается очень редкое и тяжелое осложнение, связанное с нервными нарушениями — атония сфинктера (результат — недержание кала). Возникновение язвенной болезни диабет не инициирует.

7. ПЕЧЕНЬ — при плохой компенсации диабета нарушается ее нормальное функционирование, печень увеличивается.

8. ПОЧКИ — напрямую поражаются диабетом, следствием чего является диабетическая нефропатия (в дальнейшем — просто нефропатия).

9. ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА — диабетом не затрагивается.

10. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ — на появление камней диабет не влияет, но способствует инфекционным заболеваниям мочевого пузыря. Из-за возникающих нервных нарушений диабет может явиться косвенной причиной атонии мочевого сфинктера (результат — недержание мочи).

11. ФУНЦИИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ угнетаются при диабете; у мужчин он приводит к импотенции (причем психическая лечится, а физическая — нет), у женщин возможны самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Причины все те же — высокий уровень глюкозы в крови.