Особенности ситуации заключаются в том, что больной не видит своей стопы, а при плохой иннервации чувствительность к боли из-за пореза или потертости теряется; в результате язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Нередко это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Такая область несет наибольшую нагрузку и покрыта плотным мозолеподобным слоем кожи, практически нечувствительным, в котором могут образоваться трещины. Если в них попадет инфекция, создаются все предпосылки для образования гнойной язвы. Язва может поражать глубокие ткани стопы вплоть до сухожилий и костей.

В силу изложенных выше причин вам необходимо уделять стопам особое внимание. Пальцы и верх стопы можно осмотреть, низ стопы и пятки можно ощупать, определив наличие трещин и порезов, или тоже осмотреть — сидя на стуле, в подставленное внизу зеркало. Этот осмотр желательно производить ежедневно, если вы ходите на работу, или реже, раз в два-три дня, если вы в основном находитесь дома и носите тапочки. Обнаруженные ссадину или порез необходимо обработать слабым антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), наложить сухую чистую повязку и понаблюдать, заживает ли ранка; если заживление незаметно, обратиться к врачу. При обработке ранок избегайте таких антисептиков, как йод или зеленка, поскольку интенсивная окраска препарата мешает заметить признаки воспаления. Грибковые заболевания надо постараться вылечить, обратившись к врачу-дерматологу (о них будет рассказано в разделе 8 этой главы).

Наконец, ороговевшую кожу на пятках и в иных местах следует осторожно счищать пемзой.

Вот основные правила ухода за стопами, которых должен придерживаться диабетик: 1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.

2. Своевременно залечивать царапины, ссадины и т. д.

3. Мыть ноги ежедневно и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло — типа «детского».

4. Правильно подрезать ногти — не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей — чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.

5. Носить просторную удобную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь — чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться шерстяными или хлопчатобумажными.

Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.

6. Проверять обувь — чтобы в ней не было камешков, песчинок и т. д.

7. Беречь ступни от повреждений, порезов; не ходить по камням, не ходить босиком.

8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.

9. Для поддержания эластичности кожи использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.

10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько увеличивается), предварительно заготовив бумажный след — надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются. Каблук на женских туфлях должен быть не выше 3–4 см.

Стопы: лечение и профилактика 1. О том, как залечивать ранки в домашних условиях, было сказано выше — как и о различных профилактических мерах. Если лечение продвигается плохо, обратитесь к эндокринологу, а лучше — к подиатру, если есть такая возможность. Подиатр владеет современными методами залечивания диабетических язв.

2. Желательно раз в год проходить осмотр у подиатра. Подиатр может проверить циркуляцию крови в ваших стопах, установить причины тех или иных нарушений — орговения, появления мозолей, «натоптышей» и т. д. При необходимости подиатр направит вас к ортопеду, для изготовления специальной обуви или стелек, или к ангиохирургу.

3. Желательно осмотреться у дерматолога — а при наличии грибковых заболеваний эта рекомендация становится обязательной.

Самым страшным вариантом поражения мелких сосудов при диабете является диабетическая нефропатия. Медицинская статистика свидетельствует, что треть страдающих диабетом I типа погибает от почечной недостаточности, проболев 15–20 лет (в основном, заболевшие в детстве). Однако 35–40 % больных диабетом I типа не имеют неприятностей с почками — те, кто хорошо контролирует свой диабет. Возможны осложнения на почки и у больных диабетом II типа.

Почки — главный ассенизатор и фильтр человеческого организма; они адсорбируют в мочу всевозможные вредные и избыточные вещества, которые накапливаются в крови и тканях нашего тела. Мы уже не раз сталкивались с этой функцией почек: так, при повышенном сахаре крови сахар начинает выводиться с мочой, а при появлении кетоновых тел они тоже попадают в мочу и выбрасываются из организма. Разумеется, эти естественные защитные процессы не гарантируют нас от всех и всяческих неприятностей — функция почек имеет свой предел, и они не могут быстро избавить нас от избыточных веществ, если те присутствуют в высокой концентрации.

Ткань почек пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих клубеньки; именно там происходит процесс адсорбации избыточных и вредоносных примесей, которые вместе с мочой попадают в мочевой пузырь, а затем выводятся из организма. Механизм поражения почек при диабете такой же, как в рассмотренных выше случаях: высокие сахара приводят к микроангиопатии, а при поражении мелких кровеносных сосудов в почках они не могут справляться с фильтрующей функцией. Первый признак неблагополучия с почками — появление в моче белка альбумина; затем развивается диабетическая нефропатия — один из самых тяжелых случаев почечной недостаточности. Иногда она осложняется воспалением почек.

В наиболее тяжкой ситуации наступает отравление внутренней среды организма, не способного избавиться самостоятельно от избыточных и вредных веществ. В этих случаях, чтобы поддержать жизнь больного, приходится использовать так называемую «искусственную почку» — довольно сложный стационарный аппарат для диализа, то есть очистки внутренних полостей тела от скопившихся отходов. Эту операцию нужно проводить через день-два, и трагизм положения усугубляется тем, что аппаратов и медикаментов для диализа в России не хватает.

Признаки нефропатии таковы: — частое ощущение слабости, усталости, плохой сон, трудности с сосредоточением; — отсутствие аппетита, расстройство пищеварения, позывы к рвоте; — неприятный вкус во рту; — кровоподтеки, которые легко образуются в подкожных тканях.

Мы не будем описывать в подробностях эту болезнь; отметим только, что нефропатия — самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти — самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Пусть судьба, удача и бог предохранят вас от этой болезни и от такого конца! Но кроме этих трансцендентных обстоятельств есть кое-что реальное, зависящее от вас — это ваши усилия по контролю за диабетом.

Почки: лечение и профилактика 1. Необходимо регулярно (хотя бы раз в год) проверять функцию почек. Способы проверки: анализ мочи на альбумин, проба (тест) Реберга, анализ крови на азот мочевины и на креатинин сыворотки. Это можно сделать в вашей районной поликлинике.

2. При почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ и диуретики в сочетании с препаратами, регулирующими кровяное давление. Вот их названия: капотен, каптоприл, энап, трицате, ренитек, престариум, лозартан. Предупреждаем, что нельзя самостоятельно лечиться этими препаратами; выбор нужного лекарства делает только врач.

3. Появился новый препарат «Вессел Дуэ Ф» («Vessel Due F», производитель — «Альфа Вассерман», Италия), с помощью которого пытаются излечивать сосудистые осложнения сахарного диабета — нефропатию, ретинопатию, нейропатию, макро — и микроангиопатию. На ранних стадиях нефропатии этот препарат способствует прекращению выделения белка с мочой, на более поздних стадиях — значительно сокращает содержание белка в моче; следовательно, его можно применять при диабетических поражениях почек. Кроме того, были попытки лечить с помощью этого препарата свежие очаги поражения на глазном дне, но результат их неясен. «Вессел Дуэ Ф» не имеет существенных противопоказаний, но его нельзя применять при обширных кровоизлияниях на глазном дне и при болезнях с нарушенной свертываемостью крови. Препарат имеется в свободной продаже, но дорог: месячная доза для инъекций (ампулы) стоит около 40 долларов, месячная доза для перорального приема (капсулы) стоит 25–30 долларов. Для некоторых категорий больных этот препарат отпускается по льготным рецептам.